2022年执业医师考试资料精神神经系统.pdf

第 19 章:精神神经系统(50 分)
第 1 节:神精病学概论
一、常用症状、体征及其临床意义
1、感觉障碍:最常用临床体现是疼痛。
(1)疼痛
局部疼痛:局限于病变部位疼痛
放射痛:如椎间盘突出,病变在椎间盘,却放射到坐骨神经
扩散性疼痛:从一种神经扩散到另一种神经
(2)感觉过敏
(3)感觉异常
2、感觉系统损害定位意义
(1)周边神经:损伤后体现为手套和袜子感
(2)脊神经后根:剧然根性疼痛
注:脊髓前根管运动,后根管感觉(记忆:男人在前面运动,女人在家里睡觉),
后根损害就会感觉障碍,体现为剧然根性疼痛。
(3)脊髓:受损平面如下感觉障碍,伴有肢体瘫痪(运动、感觉全没了)。
(4)脑干:“交叉瘫”:同侧面部,对侧躯体感觉障碍
(5)内囊:对侧三偏:偏瘫、偏盲、偏身感觉障碍(深浅感觉都障碍)
(6)皮质:这里讲感觉障碍,就是指中央后回管(管感觉)损害
①如果受到刺激就体现为感觉性癫痫;
②如果受到破坏,就会体现为对侧单个肢体感觉障碍,即单瘫
3、运动系统损害:
(1)上运动神经元损害时瘫痪为中枢性瘫痪;(老子强硬,硬瘫)
(2)下运动神经元损害时瘫痪为周边性瘫痪;(儿子软弱,软瘫)
典型疾病:小儿麻痹症(浮现肌肉萎缩,但这是运动障碍,感觉没有障碍)
中枢性瘫痪与周边性瘫痪鉴别
体征 中枢性瘫痪(上神经元,老子) 周边性瘫痪(下神经元,儿子)
瘫痪分布 以整个肢体为主(硬瘫) 以几种肌群为主(软瘫)
肌萎缩 无 明显(小儿麻痹症)
肌张力 增高 减低
腱反射 亢进(老子强硬) 削弱或消失(儿子软弱)
病理反射 有(老子力气大) 无(儿子力气小)
二、运动系统
分为上运动神经元和下运动神经元,之间靠脊髓皮质束连接。
周边性瘫痪典型病:小儿麻痹症。
●注意:老子依照地在中央前回,儿子依照地在脊髓前角细胞。
与运动关于都是在前。
(一)上运动神经元瘫痪解剖生理、临床体现、定位诊断

:
●上运动神经元瘫痪引起是硬瘫(老子强硬)。特点:病灶对侧瘫痪。患肢肌
张力增高、腱反射亢进、浅反射削弱或消失,浮现病理反射,无肌萎缩和肌束震
颤,但长期瘫痪后可见失用性肌萎缩,肌电图正常:神经传导速度正常,无失神经
电位。
:注意与感觉障碍相联系。
（1）皮层:病变部位在●中央前回。
①皮层受损:对侧单瘫:体现为对侧一边上肢、下肢或面部瘫痪。②皮层刺激:
杰克逊癫痫:刺激性病灶还可以引起对侧躯体相应部位局灶性抽动发作。
（2）内囊:对侧三偏征
（3）脑干:交叉瘫:同侧面部,对侧躯体,尚有个 Weber 综合征:同侧动眼神经麻
痹,对侧面神经、舌下神经及肢体上运动神经元瘫痪。
（4）脊髓:病变部位在前根。脊髓有两个膨大:颈膨大和腰膨大
①颈膨大以上颈脊髓(是指颈 1 到颈 4 脊髓)损伤:四肢中枢性瘫痪;
②颈膨大(是指颈 5 到胸 1 脊髓)病变:上肢周边性瘫痪、下肢中枢性瘫痪;
③胸段脊髓病变:双下肢中枢性瘫痪
④腰膨大(是指腰 1 到骶 2 脊髓)病变:双下肢周边性瘫痪。
(5)脊髓半切综合征:对侧浅,同侧深,脊髓半侧损害会引起:对侧浅感觉(痛温、
粗触觉)和同侧深感觉(位置、运动、震动觉)障碍。
●记忆歌诀:
皮层受损是单瘫;
内囊总是三偏见;
脑干受损交叉瘫;
上(肢)软下(肢)硬颈膨大;
颈大以上是硬瘫;
对浅同深脊半切。(同窗情深)
(二)下运动神经元瘫痪解剖生理、临床体现、定位诊断
:
●下运动神经元瘫痪引起是软瘫(儿子)。体现为肌肉肌张力减少,腱反射削
弱或消失,肌萎缩初期浮现,可见肌束震颤,无病理反射。肌电图明显异常:神经
传导速度减低和失神经电位。
:管运动都是前面(男人在前面运动)
1.●脊髓前角细胞:局限于前角病变引起弛缓性瘫痪,而无感觉障碍,瘫痪呈节
段性分布。慢性起者因某些损伤前角细胞受病变刺激浮现肉眼可辨认肌束震颤
(小儿