膀胱憩室超声诊断实用教案.pptx

泌尿外科/泌尿生殖(shēngzhí)系先天性畸形/泌尿系先天性畸形/膀胱发育异常
类别(lèibié)
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膀胱(páng guāng)憩室分先天性和继发性，先天性膀胱(páng guāng)憩室壁含有肌纤维。后天性多继发于下尿路梗阻。膀胱(páng guāng)憩室患者多在10岁前及50～60岁间死亡。
概述(ɡài shù)
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多见于男性，男女之比为5～10∶1，儿童(ér tóng)发病多为先天性，***则多由于下尿路梗阻而继发。膀胱憩室多数为单发性，位于输尿管口多见。
流行病学(liú xínɡ bìnɡ xué)
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病因(bìngyīn)
先天性病变如尿道狭窄、后尿道瓣膜、膀胱颈挛缩，梗阻促进憩室的形成与发展，为憩室产生的主要因素。临床上大多数膀胱颈梗阻的病人不发生憩室，而一些憩室病例中没有梗阻存在，因此膀胱憩室的形成亦与膀胱肌纤维先天性排列(páiliè)异常有关。下尿路梗阻和高压为继发性膀胱憩室形成的主要原因。
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病因(bìngyīn)
临床上憩室以位于输尿管口附近者最常见。胚胎发生上，膀胱壁与膀胱三角区不同(bù tónɡ)，目前认为三角区与逼尿肌连接薄弱与膀胱憩室的形成有关。
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病因(bìngyīn)
输尿管开口盲端亦可发生膀胱憩室，Oriasa(1990)报道2例输尿管开口盲端导致输尿管及膀胱憩室。
另一型膀胱憩室位于颈部(jǐnɡ bù)，可能与脐尿管消失不全有关，常继发于下尿路梗阻或梨状腹综合征(Prune-belly综合征)。
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发病(fā bìng)机制
先天性憩室常由多余的输尿管芽及未闭的脐尿管、先天性膀胱壁肌层局限性薄弱点膨出所致，憩室多为单发，憩室壁含膀胱全层，多见于儿童，下尿路无梗阻。膀胱憩室亦可由继发性因素所致，多由于下尿路梗阻所致，而继发于下尿路梗阻的膀胱壁自分裂的逼尿肌肌束间膨出形成憩室，常为多发性，憩室壁有黏膜小梁（此类憩室中不含有膀胱壁的各层组织，故又称假型憩室），多见于***男性，同时存在(cúnzài)逼尿肌增生(图1)。
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发病(fā bìng)机制
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临床表现
若无并发症，膀胱憩室无特殊症状，如有梗阻、感染，可出现排尿困难、尿频、尿急、尿路感染症状。有的憩室可大至2000ml，压迫膀胱颈及尿道，导致下尿路梗阻。憩室无肌缩力等导致尿液引流不畅，易伴有输尿管膀胱反流，可出现一侧或双侧肾积水，最终导致肾功能衰竭。但也有先天性巨大憩室不并发尿路梗阻者。由于膀胱憩室壁肌纤维很少，在排尿时巨大憩室内尿液不能排出，出现有二次排尿症状。部分病人因憩室内伴有感染、结石而伴有血尿，少数患者可因巨大憩室位于膀胱颈后压迫膀胱出口产生尿潴留，压迫直肠而致便秘(biàn mì)，压迫子宫而致难产。
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