帕金森病临床路径.docx

神经病学研究所附院神经病学研究所附院
、帕金森病及帕金森综合征临床路径标准住院流程
(―)适用对象。
第一诊断为帕金森病(ICD-10:)及/或帕金森综合征(继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群)。
(二)诊断依据。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》(中华医学会编着，人民卫生出版社)。
帕金森病：
.依据中老年人发病，临床表现为震颤、强直和运动迟
缓以及病程隐袭，缓慢发展等特点，临床诊断可以成
立。
.实验室检查常无诊断价值，下列检查异常者可供参
考。
.脑脊液：多巴***的代谢产物高香草酸(HVA)
含量降低。
.基因检测：少数家族性PD患者可能会发现突变基因。
.影像学：常规CT或MRI可排除其他疾患有鉴
别诊断价值。
帕金森综合征：多有明确病因或为其他变性性疾病，引起
帕金森症状（震颤、运动迟缓、肌肉僵直等），同时有其他症状如：眼球运动障碍、直立性低血压、共济失调等。
（三）治疗方案的选择。
根据《临床诊疗指南-神经病学分册》（中华医学会编着，
人民卫生出版社）。
.药物治疗
.抗胆碱能药
.左旋多巴多巴***,***氧化酶B（MAO-B）抑制剂,儿茶酚一氧位冲基转移酶（COMT）
.手术治疗
.康复治疗
（四）标准住院日。
重症或并发症严重者4-6周，轻症V4周。
（五）进入临床路径标准。
1•第一诊断必须符合ICD-10:
帕金森综合征（继发性帕金森综合征、遗传变性帕金森病、帕金森叠加征群）。
2•具有其他疾病诊断，但住院期间不需要特殊处理也
不影响第一诊断临床路径流程。
（六）住院期间检查项目。
.必需的检查项目：
（1）血常规、尿常规、大便常规；
（2）肝肾功能、电解质、血糖、内分泌指标、脑血管
危险因素、感染性疾病筛查（乙肝、梅毒、艾滋病等）；
心电图；
胸片；
头颅CT/MRI；帕金森统一量表（UPDRS）
.根据患者病情可选择的检查项目：
（1）卧立位血压、卧立位TCD、膀胱残余尿。
（2）非运动障碍：情绪量表（汉密尔顿焦虑抑郁量
表）、睡眠量表（匹斯堡睡眠量表）、智力测定（MoCA量表）、腰椎穿刺术
（3）颈动脉彩超，MRA,DSA等。
（七）治疗方法。
.如帕金森综合征有明确病因尚需进步干预
.根据患者病情程度、年龄、就业情况和经济状况等因
素综合考虑进行药物选择主要旬括症状性治疗和保护性
治疗药物两方面。参照《中国帕金森病治疗指南第二版》
（中华医学会神经病学分会帕金森病及运动障碍学组中国
帕金森病治疗指南（第二版），
中华神经科杂志,
2009, 42
;352-355）。
.康复训练对言语、吞咽及肢体肌张力障碍、步
人▲
不畲等进行康复训练。
.护理调摄在基石出护理的基石±1上实施心理护理及
疏
导。
（八）出院标准。
.病情平稳，震颤、运动迟缓、肌肉僵直等改善约
70%
.并发症得到有效控制。
（九）变异及原因分析。
患者出现并发严重感染，药物治疗效果欠佳或有手术
指征，进一步查出相关病因，转入相关科室进一步治疗。
二、帕金森病及帕金森综合征路径表单
适用对象：第一诊断为帕金森病（ICD-10:）及/或帕金森综合征
患者姓名：性别：一年龄：一门诊号：住院号：
住院日期：年月日出院日期：年月日标准住院日：3-4周
时间住院第1天
进行临床分型和病情分级
采集详细病史
主
查体及了解患者外院检查结果完成
耍「如愿病历书写和首次病程记录初步
v「拟定初步诊疗方案完善辅助检查
疗□
“病情观察
T□
工与家属沟通交代病情及注意事项
作口
长期医嘱：
口神经内科护理常规
口分级护理
口高纤维饮食
重 点 医 嘱
口继续口服既往服用药物
口静脉或口服神经保护剂
口内科基础治疗
临时医嘱：
血常规、尿常规、大便常规
血肝肾功能、血糖、血脂、电解质、感染性疾病筛查（乙肝五项、抗体三项）、内分泌指标、脑血管危险因素
心电图、X线胸片
卧立位血压，膀胱残余尿、卧立位TCD
头颅CT或头颅MR工（平扫）
主要护理工作病情变异记录护士签名医师签名
时间
口入院宣教及护理评估
口正确执行医嘱
口严密观察患者病情变化口无口有，原因：
主要诊疗工作
住院第2-7天
上级医师查房
书写病程记录继续观察病情变化，并及时与患者家属沟通患者复查抽血项目中异常的检查
□左旋多巴试验（首次或复查）
□帕金森量表评定
口病情稳定者预约康复科评估，并制订康复计划
上级医师查房
根据