危重病人安全转运.ppt

危重病人安全转运
国外危重患者转运发展
危重患者院内、院外转运发展蓬勃
各项转运指南相继出台
2004年Williams提出转运治疗学（Transit care medicine）的概念
2021/1/12
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国危重病人安全转运
国外危重患者转运发展
危重患者院内、院外转运发展蓬勃
各项转运指南相继出台
2004年Williams提出转运治疗学（Transit care medicine）的概念
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国内危重患者转运现状
是国内目前缺乏规范、容易忽略的环节
《中国重症患者转运指南（2010）》（草案）
中华医学会重症医学分会
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危重病患者
定义： 指那些有一个或多个系统功能障碍或器官功能衰竭的，生存依赖于先进的仪器 ，需要监测和治疗。
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危重病患者
生命体征不稳定
昏迷、躁动
抽搐
气管内插管
使用镇静药后有意识改变
带有有创压力监测管
静脉使用调节血压、心率及呼吸方面药物等
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转运的分类
院内转运：指在同一医疗单位不同医疗区域之间的转
运。
--- 特殊检查，介入治疗，手术
院际转运：指在不同医疗单位之间的转运。
--- 院前转运，向上级医院转运，向专科医院
转运
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转运的指针
明确诊断 影像学检查
急诊手术 手术室，高压氧
更佳的治疗条件 ICU
当某部门/医院对病人合理的照顾缺乏合适的员工，设备，技术或诊断设施时
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转运中并发症
1、引流管脱出、管道脱开
2、心率改变
3、SPO2下降
4、药物使用延迟
5、气管插管移位
6、意识改变
7、坠床的危险
8、着凉
重症医学——2010 刘大为，邱海波
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41%
5%
19%
38%
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禁止转运
心跳、呼吸停止。
有紧急插管指征，但未插管。
血液动力学极其不稳定，未插管。
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与病情相关的危险事件
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与设备相关的危险事件
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与医护人员相关的危险事件
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转运前必须明确
◆ 转运决策与沟通合作
◆ 随从人员
◆ 所需器材
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转运前明确----转运决策与沟通合作
由主治医师充分评价获益与风险后决定能否转运

综合评估：意识状态，生命体征，用药情况，呼吸道管理，潜在的安全隐患
医生必须向病人家属告知检查的目的，检查过程中可能出现的病情变化及存在风险，是否需要家属陪同，如何配合，待家属在病人转运知情同意书上签字同意后，方可转运。
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转运前明确--随从人员
至少由两人陪同。
其中一名是具备危重病护理资格，并经过了为胜任转运所进行的基础培训和专项训练的护士。
当患者病情不稳定时，由医师和护士共同护送，要求熟悉该病人病情，各种护理治疗措施及医嘱执行情况。该医师应接受过气道管理培训、高级生命支持培训、危重病治疗培训或其它同类培训。
《中国重症 患者转运指南》2010
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专业转运团队是关键
配送护士责任心不强，观察不仔细，急救技能及应变能力差，在转运途中突发病情变化时，不能有效处理，引起各种纠纷。
充分发挥转运团队间的沟通合作
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转运前明确--所需器材
血压监护仪（或测血压袖带）
脉氧仪
心电监护／除颤仪
简易呼吸器
氧气（足够全程所需并富余30min以上）
负压吸引器
尺寸合适的气道管理器材
急救药品，即肾上腺素、阿托品 、多巴***、***碘***、利多卡因和碳酸氢钠等
静脉输注液体和药物，有充电功能的输液泵
其他药物根据病人情况备用，如：镇静镇痛剂、麻醉剂等
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转运前患者的准备
针对性的处理原发疾病
确保患者气道的安全性
确保循环稳定
积极稳定病情
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转运前的准备
妥善固定好各种管道
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转运前的准备
事先