医院感染管理2017年第三季度信息反馈.docx

仅供学****参考
平舆县中心医院
2021年第三季度感染管理信息反应
一、外科切口目标性监测
外科切口目标性监测汇总：
切口类别
监测例数
感染例数
感染率
部位
剖宫产术
71
0
0
子宫、附件切除术
24
合格例数
不合格数
合格率%
医务人员手
25
19
6
76%
物体外表
77
58
19
%
消毒剂
30
30
0
100%
空气
38
36
2
%
无菌包
3
3
0
100%
透析液
3
3
0
100%
透析用水
5
5
0
100%
合计
181
154
27
%
存在问题：
1、科室医务人员对环境卫生学采样方法掌握缺乏。
2、科室未按时、真实的进行环境卫生学监测，存在应付作假现象。
3、医护人员手卫生及科室消毒隔离工作未按要求进行，造成医务人员手，科室物体外表监测不合格。
改良措施：
1、要求各科室每月应及时采样并对采样监测结果进行登记、汇总、分析。对超标之处要分析原因，立即采取整改措施，整改后复查，直至合格为止。
2、提出持续改良措施，以防止以后超标情况发生，确保消毒灭菌质量和环境卫生学达标。
3、感染管理科每月统计各科室环境卫生学监测情况，对于未按要求监测的科室上报质控办，按要求扣分。
4、科室负责人对本科室工作人员进行环境卫生学采样及相关知识的培训及学****感染管理科定期对科室工作人员进行抽查提问。
五、多重耐药菌的感染管理
仅供学****参考
多重耐药菌监测汇总：
科别
监测例数
标本名称
细菌名称
内一科
3例
全血4例、痰液5例、分泌物6例、尿液2例、引流物1例
铜绿假单胞菌1例、大肠埃希菌3例、人葡萄球菌1例、肺炎克雷伯菌肺炎亚种3例、溶血葡萄球菌1例、奇异变形杆菌2例、鸟肠球菌1例、阴沟肠杆菌1例、金黄色葡萄球菌1例、粒质沙雷菌1例、鲍氏不动杆菌1例、普通变异杆菌1例、路邓葡萄球菌1例
内二科
9例
外一科
1例
外二科
4例
儿科
1例
合计
18例
原因分析：
〔1〕患者自身的易感因素：感染者多为老年内科患者，身体各项机能衰退；营养状况差，抵抗力低下，住院时间长。
〔2〕诊疗活动相关的因素： 
①接触传播：医务人员进行操作前后、陪人接触患者前后不注意洗手，容易引起交叉感染。
②患者接受了手术及侵入性的操作，如：气管切开，留置各种引流管、导尿管、动静脉插管等。
③患者接受了放疗或化疗，以及使用了免疫抑制剂。 
④抗生素应用不合理：假设长期使用广谱抗生素，容易引起菌群失调，引发多重耐药菌的生长
⑤病房的病人数量多，陪人多，空气污染。 
⑥消毒隔离措施有时做的不到位。个别医生经验用药，未严格执行抗菌药物合理应用标准，造成患者多重耐药菌发生。
改良措施：
〔1〕加大对多重耐药菌的目标性监测力度，充分发挥预警及指导工作。当细菌耐药率超过30%时，应通知医务人员；超过40%时，应慎经验用药；超过50%时,应参照药敏试验用药；超过75%时，应暂停使用。 
〔2〕加强培训：提高医务人员控制多重耐药菌感染与传播的意识。 
〔3〕提高医务人员手卫生依从性。 
〔4〕医务科、药剂科、感染管