降钙素原(PCT)及临床应用（70页）.ppt

降钙素原(PCT)及临床应用
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细菌感染性疾病概况
PCT及生物学特征
PCT及临床应用
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临床细菌感染/脓毒血症的挑战
急诊科 怀疑感性
细菌感染/脓毒血症
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降钙素原－细菌感染的标志物
亚急性心内膜炎
脓胸
肾盂肾炎、急性腹痛
关节炎
脑膜炎
急性心内膜炎
胰腺炎
中毒性休克综合征
血液感染
中性粒细胞减少症
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一健康受试者一次性注射内***后，观察其血浆PCT浓度。诱导期按动力学分二期描述：在第一阶段（＜6h），即潜伏期2-3小时（第一次测量的数值是=3h),在后一阶段，连续测量，大约每一小时增加50ng/ml。
PCT动力学
Brunkhorst et al,Intens Care Med 1998,24:888-892)。
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细菌与病毒感染时PCT的合成
Adapted from Christ-Crain et al. 2005
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影响PCT合成的因子
病毒感染时，释放INF-γ和IL-1β，前者阻断了PCT的释放；而细菌感染时只有IL-1β，造成了PCT的大量释放。
Adapted from inscheid et al. 2003
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革兰氏阳性菌与阴性菌PCT浓度比较
革兰氏阴性菌
革兰氏阳性菌
厌氧菌
革兰氏阴性菌感染时PCT值升高是最高的，平均25；
其次是革兰氏阳性菌，；
然后是厌氧菌，平均10。
因为革兰氏阴性菌无论是存活阶段、还是菌体死亡都会释放内***，可能存在一个二次刺激导致PCT浓度较高。
目前国外普遍认为：PCT升高的幅度没有太大的区分不同类型细菌的能力，但是可供临床参考！比如PCT>30或40，或者更高，临床在经验性选用抗生素时应偏重考虑阴性菌感染。
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PCT与真菌感染
念珠菌
念珠菌相关的脓毒症在大多数情况下，-2之间
起伏
曲霉菌
PCT 会延迟上升大多数情况下,-2间起伏，然后会有非常明显的升高，浓度甚至可达几十
菌血症
念珠菌血症
单单一次PCT检测不容易鉴别细菌感染与真菌感染
连续监测PCT浓度变化，更容易看出真菌感染时的变化规律
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念珠菌引起的脓毒症PCT水平显著低于菌血症
逆向思维：对免疫功能低下的患者，如果PCT长期在灰色浓度间起伏、血培养阴性、但又存在炎性症状，可考虑真菌感染可能性较大
Martini A,etc. 2010 Jun;60(6):425-30. Epub 2010 Mar 10
外科念珠菌感染脓毒症 vs 细菌感染脓毒症
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PCT的ROC曲线面积（）显著大于CRP（）
PCT临界值2ng/ml区别念珠菌性脓毒症和菌血症的敏感性92%，特异性93%
CRP最佳临界值为100mg/L,敏感性82%，特异性53%
结合PCT和CRP在诊断念珠菌性脓毒症时并没有增加敏感性和特异性
Martini A,etc. 2010 Jun;60(6):425-30. Epub 2010 Mar 10
诊断念珠菌时PCT和CRP反映敏感性和特异性的ROC曲线
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非典型病原体感染中的PCT水平
病因
降钙素原临界点 (ng/mL)
评论
参考文献
侵袭性真菌感染

后期增加，在第1-3天, 敏感性仅为 53%, 高峰期敏感性90%, 念珠菌血症较不显著;曲霉菌的峰值延后
Supp Care Can. 2005;13(5):343-6
军团菌
( 平均 )
%
Clin Microbiol Infect. 2009
肺结核
2 (平均 )
敏感性30% 特异性82%, 建议在HIV患者中使用
Int J Tuberc Lung
支原体
(平均 - )
敏感性20%, 反应严重程度
韓晓华中国当代儿科杂志 2007
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Reinhart K, et al. Crit Care Clin 2006;22;503-519
诱导期比细胞因子类长，比CRP短，快速衰减 ,半衰期约20-24 小时 ，在疾病监测方面,可以快速反映