胸腹穿刺的配合及护理.pptx

胸腹穿刺配合及护理
胸腹穿刺的配合及护理
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腹腔穿刺术
胸腔穿刺术
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腹腔穿刺术
腹腔穿刺是指对有腹腔积液患者，为了诊疗和治疗疾病进行腹腔穿刺，抽取积液过程胶布或涂上火棉胶封闭。
、头晕、心悸、气短、面色苍白等，一旦出现应马上停顿操作，并对症处理。注意腹腔放液速度不宜过快，以防腹压骤然降低，内脏血管扩张而发生血压下降甚至休克等现象。肝硬化病人一次放腹水普通不超出3000ml，过多放液可诱发肝性脑病和电解质紊乱，但在补充输注大量清蛋白基础上，也能够大量放液。
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术中护理配合
查对床号、姓名，向病人解释操作目标，以取得合作。
嘱病人排尿，垫中单，取半卧位或平卧位，腹水少许者取左侧卧位，腰背部铺好腹带，测腹围并统计。
帮助术者配合定位，常规消毒皮肤，铺无菌孔巾，配合局部麻醉。
术中帮助留取标本，注意观察病人生命体征。
操作完成，术者取出穿刺针，按压穿刺点，用无菌纱布覆盖后固定，测腹围，束腹带。
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术后护理
穿刺放液后平卧24小时，亲密观察T、P、R、BP、神志、尿量、及腹围改变
亲密观察穿刺部位有没有渗液、渗血，有没有腹部压痛反跳痛及腹肌担心腹膜感染征象，保持局部敷料清洁干燥。
 预防便秘，防止猛烈咳嗽，预防腹内压增高。
 肝功效差者要注意肝性脑病先兆症状， 如有异常，及时处理。
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胸腔穿刺术
胸膜腔穿刺术，简称胸穿，是指对有胸腔积液（或气胸）患者，为了诊疗和治疗疾病需要而经过胸腔穿刺抽取积液或气体一个技术。
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适应症
诊疗性穿刺：对原因未明胸腔积液，作胸水涂片、培养、细胞及生化学检验，从而确定胸腔积液性质，以深入明确疾病诊疗。
治疗性穿刺
、气胸引发压迫症状

。
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禁忌症
多脏器功效衰竭者禁忌胸膜腔穿刺；出血性疾病及体质衰竭、病情危重，难以耐受操作者应慎重。
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环境清洁、无尘，室温不低于200C。注意遮挡病人。
环境准备
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医务人员准备
洗手、带口罩、带帽子。
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病人准备
向病人解释胸穿目标、通知患者术中不能动、咳嗽、深呼吸，必要时给予镇静剂以镇静镇咳；家眷签字同意；做普鲁卡因皮试；术前排大小便；
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物品准备
常规消毒物品、无菌胸穿包（接有乳胶管胸穿针、5ml、50ml注射器、7号针、血管钳2把、洞巾、纱布、试管）、无菌手套、局麻药、治疗用药、胶布、量杯等。
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安置穿刺体位
病人反坐靠背椅上，双手交叉放于椅背上，头伏臂上。或半卧位，病侧上肢置于头颈部。
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确定穿刺点
胸腔积液普通取患侧肩胛线或腋后线第7～8肋间隙或腋中线第6～7肋间隙。气胸普通取患侧锁骨中线第2肋间隙或腋前线第4～5肋间隙处进针。
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常规消毒穿刺点
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护士用胶布固定洞巾两上角以防滑脱。
戴手套、铺洞巾
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局 麻
护士将已消毒瓶塞麻药瓶瓶塞面对术者，术者用5ml注射器抽取麻药，进行麻醉。
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检 查
检验胸穿物品是否通畅、衔接紧密。
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穿 刺
用带乳胶管穿刺针穿刺，夹闭乳胶管。穿刺针沿下位肋骨上缘进针。应防止在第9肋间以下穿刺，以免穿透隔肌损伤腹腔脏器。
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固定穿刺针
穿入胸腔后护士用无菌血管钳固定穿刺针
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抽 液
护士松开乳胶管，医生抽液。
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按需要留取胸水标本
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控制抽吸量
诊疗性抽液，抽50~100ml即可；减压抽液或抽气，首次不超出600ml，以后每次不超出1000ml ，如为脓胸，每次尽可能抽尽。操作中要预防空气进入胸腔，一直保持胸腔负压。
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拔出穿刺针
盖纱布、固定 。压迫穿刺点1～2min。
胸腹