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髋关节常见病变MR诊断
福建医科高校附属第一医院影像科
刘颖
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髋关节
髋关节解剖
髋关节 MR检查技术
正常髋关节MR表现位
软组织：脱位股骨头位置上升，关节囊拉长，嵌于股骨头和髋臼之间，上方形成一狭口，髂腰肌跨过其上，使其更加狭窄，与股骨长径平行的肌肉发生挛缩，垂直走行的被拉长，阻碍股骨头复位；
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先天性髋关节脱位
I级：先天性髋关节发育不良，髋臼变浅，Shenton线连续，无移位，只有股骨头略向外移；
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先天性髋关节脱位
II级：先天性髋关节半脱位，股骨头向外，上移位，仍与髋臼外侧缘形成关节， Shenton线中断，髋臼浅；
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先天性髋关节脱位
III级：髋关节完全脱位；股骨头完全位于髋臼外，关节囊部分被嵌夹于其中，假关节形成；
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先天性髋关节脱位
1，髋臼发育不良，前后唇变小，髋臼变浅；
2，股骨头的髋臼掩盖率下降；
3，关节间隙增宽，可见脂肪充填，部分显示髂腰肌腱内陷，关节囊折叠；
4，股骨头变扁，偏离正常位置；
5，髋臼软骨失去正常三角外形，团块状增厚，MR显示反常低信号区；
6，髋臼上缘与髂骨翼交界处变圆钝或凹陷，甚至无明显交界；
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股骨头骨骺滑脱
1，定义：股骨头骨骺向后下方移位；（外伤，自发性）
2，好发年龄：12-16岁
3，病因：股骨头血供障碍
4，病理：滑膜炎，滑膜充血，水肿及部分绒毛形成；骨骺板变厚；
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股骨头骨骺滑脱（三度）
轻度：滑脱距离未达到骺板上下径的1/3
中度：骨骺移位距离为骺板上下径的1/3-2/3
重度：骨骺移位距离超过骺板上下径的2/3
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股骨头骨骺滑脱
冠状面显示股骨头和髋臼关节软骨的病变
横断面显示股骨头与髋臼的解剖位置的转变
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股骨头骨骺滑脱（MR）
早期诊断（在蛙式位摄影和CT阴性）
滑脱前期：T1WI骺板增宽，骨骺变薄
T2WI骨髓水肿，滑膜增厚
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13岁，男童
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股骨头骨骺滑脱
股骨头韧带被牵拉，下肢外旋，骨膜拉长，如为急性滑脱，骨膜自股骨颈被撕裂，暴露的股骨颈随后由纤维组织掩盖，以后骨化；晚期，畸形的股骨头不断得磨损，最终缺血性坏死和退化性转变；
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股髋撞击综合征
Femorocetabular impingement syndrome(FAI)
1999年瑞士医师 Ganz提出
髋臼的后倾，股骨颈前外侧缘的骨赘增生或股骨头外形的反常等股骨近端和髋臼盂缘之间相对解剖关系反常，导致髋关节活动时两者之间不正常接触，碰撞，损耗髋臼盂唇及关节软骨；
临床表现：髋关节疼痛 ，活动范畴减小；
假如不早期干预处理，会最终导致髋关节退行性骨关节炎
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股髋撞击综合征
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股髋撞击综合征
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Cam型 Princer型
曲柄型撞击
活动较多的青年男性
正常股骨头颈交接处局限性凹陷，假如此凹陷变浅，消逝，甚至显现局部隆起，“***柄”样畸形；
运动时髋臼软骨过度应力；结果髋臼前方和前上方显现软骨损耗；
夹钳型
中年女性
髋臼过度掩盖
反复的撞击造成盂唇退变和钙化；骨化造成髋臼加深，前方的反复撞击仍会使髋臼后方与股骨头接 触，引起后下方软骨损耗；
依据引起撞击部位和机理分为 2 种类型
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股髋撞击综合征
大部分FAI患者(86%)表现为混合型
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Cam型
曲柄型撞击
活动较多的青年男性
股骨头外形转变或前外侧头颈交界处增生 ，造成头臼不匹配；
股骨头颈偏心距减小
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股骨头颈部偏心距：股骨头前部最大半径与邻近股骨颈半径的差量；偏心距削减使股骨近端表现为圆筒状, 称为“枪柄样”畸形；
股骨头颈之间的凹陷不足,削减了股骨颈和髋臼之间屈曲运动终末期的空间,导致当股骨头旋入髋臼时撞击髋臼相应区域产生凸轮样撞击；
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THANK YOU
SUCCESS
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2022/2/18
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16岁，男性，右侧髋关节疼痛
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16岁，男性，右侧髋关节疼痛
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Princer型 （夹钳型 ）
中年女性
髋臼过度掩盖（髋臼后倾，髋臼过深，髋臼前突或髋臼缘骨化）
反复的撞击造成盂唇退变和钙化；骨化造成髋臼加深，前方的反复撞击仍会使髋臼后方与