ACS和其他致命性胸痛的诊断与治疗原则.ppt

ACSACS和其他和其他致命性致命性胸痛的诊断胸痛的诊断与治疗原则与治疗原则背背景景??急性致命性胸痛急性致命性胸痛占急诊占急诊5-10%5-10%??包括:包括:急性冠脉综合征;主动脉夹层;肺栓塞;张力性气胸急性冠脉综合征;主动脉夹层;肺栓塞;张力性气胸??是临床常见急症,如不及时明确处理,死亡率极高是临床常见急症,如不及时明确处理,死亡率极高??1010分钟内完成首份心电图至关重要分钟内完成首份心电图至关重要??了解病史,发病特点,结合体征,心电图,常能初步了解病史,发病特点,结合体征,心电图,常能初步确定下一步诊断和治疗方向确定下一步诊断和治疗方向??不同的不同的发病机理发病机理,产生不同的临床表现,产生不同的临床表现一 图读懂稳定型心绞痛一 图读懂稳定型心绞痛冠脉痉挛注意β-B心心肌肌梗梗死死心心肌肌梗梗死死??典型心肌梗死病例典型心肌梗死病例多重危险因素(冠状动脉硬化)多重危险因素(冠状动脉硬化)面容痛面容痛苦;苦;抚胸静坐抚胸静坐;;出大汗出大汗??诊断:持续缺血性胸痛诊断:持续缺血性胸痛3030分钟分钟++心电图二个相邻导联心电图二个相邻导联STST段抬高段抬高;或;或肌钙蛋白阳性肌钙蛋白阳性??注意:注意:心电图可能不典型心电图可能不典型心心肌肌梗梗死死心肌梗死心肌梗死不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛发病机理:发病机理:冠脉内急性血栓,不完全阻塞冠脉内急性血栓,不完全阻塞或间歇性阻塞或间歇性阻塞冠状动脉,冠状动脉,产生非持续性缺血性胸痛产生非持续性缺血性胸痛;是心肌梗死的前兆;是心肌梗死的前兆临床表现:临床表现:胸痛的部位性质符合缺血性胸痛胸痛的部位性质符合缺血性胸痛时间一般不超过时间一般不超过2020分钟分钟初发;自发;恶化(频度,严重程度,持续时间,诱因度)初发;自发;恶化(频度,严重程度,持续时间,诱因度)微汗而非大汗微汗而非大汗,,***甘油有效***甘油有效缓解后无不可逆心脏损害缓解后无不可逆心脏损害不稳定型心绞痛不稳定型心绞痛心电图:心电图:非透壁性;非透壁性;STST段下移;段下移;TT波低平或倒置波低平或倒置