胃食管反流病诊治策略.ppt

第三军医大学西南医院消化科房殿春胃食管反流病诊治策略GERD是一种由胃内容物引起症状或并发症的疾病食管症状食管外症状症状综合征伴食管破损的综合征已证实相关可能相关典型反流综合征反流胸痛综合征反流性食管炎反流性狭窄Barrett 食管食管腺癌反流性咳嗽综合征反流性喉炎综合征反流性哮喘综合征反流性蛀牙综合征咽炎鼻窦炎特发性肺纤维化复发性中耳炎GERD的最新全球定义Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101(8):1900-1920GERDGERD患病率全球分布图患病率全球分布图Dent J, et al. Gut 2005;54:710-717世界范围内GERD发病率在上升El El SeragSerag 2007 2007GERD in AsiaIn Asia NERD(mild erosiveesophagitis)accountsfor 90%of GERDpatientsPrevalence of NERD in Asia020406080100\\95%%%96%%%% Without REChina Japan Korea Singapore Taiwan Hong KongKL Goh. J GastroenerolHepatol 2000亚洲国家GERD的特点?GERD的发病率低于西方国家,近年来呈升高趋势;?轻症病例比例较高(NERD和LA-A、B级病人约占90%),Barrett食管和狭窄病例很少见;?Hp感染率很高,与Hp相关的上消化道疾病如消化性溃疡和胃癌需要鉴别。GERD的分型●糜烂性食管炎(GERD)LA分类强调粘膜破损●非糜烂性食管炎(Endoscpy-negative reflux disease,NERD)内镜阴性GERD(症状、PH)组织学:基底细胞增生,乳头延长●Barrett食管内镜下可疑的食管化生(ESEM):ESEM+活检发现柱状上皮=Barrett’s食管,应说明是否有肠化生Vakil N et al. Am J Gastroenterol, 2006;101: 1900 - 1920非糜烂性反流病(NERD)是胃食管反流病(GERD)的最常见临床分型非糜烂性反流病(NERD)Barrett食管(BE).Labenz J et al. Am J Gastroenterol2004:99:1652-6反流性食管炎(RE)GERD的发病机制食管清除能力下降一过性下食管括约肌松弛胃排空延迟食管粘膜屏障降低唾液分泌减少,中和能力下降下食管括约肌弹性下降幽门螺杆菌?膈疝●幽门螺杆菌感染与GERD 的关系仍存争议●流行病学资料支持幽门螺杆菌感染与GERD呈负相关,GERD幽门螺杆菌感染的频率低于对照组●根除H. pylori 对GERD治疗无重要影响, 根除H. pylori本身并不能诱发GERD ●H. pylori 和GERD ,et and Liver Disease 39 (2007) 782–789