脂肪栓塞综合症的观察与护理--幻灯片.ppt

股骨骨折合并肺脂肪栓塞病人的诊治及护理急诊病区张燕娜现病史?患者2016年8月15日工作时被工程车撞伤后挤压致胸部、右腕左大腿腰部等多处肿痛畸形伴活动受限,伤时无昏迷史,无胸闷心悸、腹痛腹胀等不适,急送本院就诊拍片X线示:、;CT示:、两下肺间质性改变、两肺下叶条索灶、。为进一步治疗拟上症收住入科。入科时患者神志清,精神软,脸色略显苍白,测T °,P84次/分,R20次/分,BP111/65mmHg,胸部压痛存,两肺听诊呼吸音清,上腹部轻压痛,无反跳痛;右腕关节肿胀畸形,远端手指血运良好,感觉稍麻木,活动稍受限;腰部棘突右侧压痛,骨盆挤压分离症阳性,双髋活动受限;左大腿肿胀畸形,远端肢体血运感觉活动正常;左胸部及左上臂可见大面积细小出血点。入院后在局麻下行左胫骨结节骨牵引术。医嘱予一级护理,禁食,心电监护吸氧,监测生命体征变化;予克沙抗感染,兰索抑酸护胃、预防应激性溃疡,环磷腺苷葡***消肿,地佐辛止痛对症治疗。予以卧床制动,指导患者家属肢体功能锻炼,预防肺不张、血栓形成及肢体肌肉萎缩。19日复查胸部CT示:新见两肺弥漫细支气管病变,20日晨起患者血氧饱和度下降,3L/分吸氧状态下维持在95-96%左右,无明显胸闷气促、咳嗽咳痰、呼吸困难等不适,考虑脂肪栓塞,立即予甲强龙80mg静推、低分子肝素抗凝治疗。24日复查胸部CT示:两肺弥漫细支气管病变较前明显吸收好转。8月30日在臂丛+腰麻下行右桡骨+左股骨骨折切复内固定术,目前病情稳定。概念?脂肪栓塞综合征(FES)是指严重创伤,特别是长骨骨折后24-48h出现呼吸困难、意识障碍和瘀点,进行性低氧血症为特征的综合征。与创伤的严重程度及长骨骨折的数量成正比。很少发生于上肢骨折病人及儿童。随着骨折积极的开放手术治疗,其发生率有大幅度下降。但FES仍然是创伤骨折后威胁病人生命的严重并发症。发生的原因脂肪栓塞综合征是由于脂肪栓子进入血流阻塞小血管,尤其是阻塞肺内毛细血管,使其发生一系列的病理改变和临床表现。1、。尤以股骨干骨折为主的多发性骨折发病率最高。闭合骨折发病率是开放性骨折5倍。2、、内固定扩髓腔,髓腔压力骤升,脂肪颗粒进入静脉。3、。4、、酒精中毒、感染糖尿病合并高血脂症等。极为罕见。诱因周身原因:1、休克:低血容量和低血压提供了脂肪滴在微循环滞留并形成栓子。2、弥散性血管内凝血:加重栓塞的病理改变。3、全身感染:革兰氏阴性菌败血症,加重或诱发该综合征。局部因素:1、直径小于7~20微米的脂肪栓子直接进入肺循环。2、脂肪栓子经肺-支气管动脉交通支进入体循环。临床表现一)肺部症状:以呼吸急促,呼吸困难,发绀为特征,伴有PaO2↓和PCO2↑;二)无头部外伤的神经症状:意识模糊、嗜睡、抽搐、昏迷;三)皮肤粘膜出血点。几种次要症状:1)心率>120次/min;2)体温>39℃;3)血小板计数<150×109/L;4)尿或痰中找到脂肪滴;5)视网膜栓塞;6)难以解释的红细胞压积降低。临床分型?1典型脂肪栓塞综合征:多在48小时内出现典型的脑功能障碍症状且常进展为木僵或昏迷,呼吸困难,通常有心动过速和发热。睑结膜、及皮肤有特殊点状出血点。?2不完全型或部分脂肪栓塞综合征:有骨折创伤史,伤后1-6天可出现轻度发热、心动过速、呼吸快等非特异性症状。故易被忽略。?3爆发型脂肪栓塞综合征:一般在骨折创伤后立即或12-24小时内突然死亡,有类似急性右心衰竭或肺梗死的表现。常由尸检证实。