精品PPT课件----《国基本药物处方集》与临床应用指南.ppt

《国家基本药物处方集》与临床应用指南
青羊区人民医院
新华少城社区卫生服务中心
2014年2月
案例分析1---- 肺部感染抗菌药物的合理使用
基本情况:患者男59岁,发热1周(~℃),左胸痛,因肺炎收住院,既往有糖尿病、高血压。11月7日,×109/L,%,血沉88mm/h, ,影像学显示中心型肺癌伴左肺阻塞性肺病,肺脓疡。
用药情况:11月6~,tid,iv,gtt;,qd, iv,gtt 。 11月8~9日头孢吡肟2g,bid, iv,gtt;***,qd, iv,gtt。,bid, iv,gtt。
原因分析
患者用药没有细菌学支持,用药时间不够,频繁换药,治疗效果差。
提示
应尽早确定病原菌及药敏试验,为合理选用抗菌药提供参考。
联合用药需要有明确的指征(不明原因的严重感染或单一抗菌药物不能有效控制的重症感染;混合感染;延缓/减少耐药性产生减少不良反应)
案例分析------2
基本情况与过程
患儿4岁,出现流涕、咳嗽、℃,家长给服用阿莫西林干糖浆、盐酸吗啉胍片及小儿速效感冒冲剂两天,未见好转,来医院就诊。诊断为上呼吸道感染。处方:复方氨基比林注射液1ml,肌内注射以退热。%***化钠注射液100ml+头孢拉定粉针3g,5%葡萄糖注射液100ml+鱼腥草注射液20ml,%***化钠注射液100ml+氨苄西林钠分针2g,iv、gtt,以及其他对症治疗。抗菌治疗12天后,患儿出现腹泻,水样便中可见膜状物。住院后做血常规、便常规加细菌培养,最终诊断为上呼吸道感染(病毒性)合并假膜性肠炎。
原因分析
该患儿初服盐酸吗啉胍症状未见明显好转,医生遂考虑为细菌感染属误诊,进一步联用多种抗菌药物,最终导致患儿并发假膜性肠炎。
提示
上呼吸道感染(如感冒)可为病毒感染、细菌感染或二者混合感染,但多为病毒感染,不应使用抗菌药物,除非有辅助检查证实存在细菌感染。对于单纯病毒感染,使用抗病毒药不一定能立竿见影,但不能因此就认为合并细菌感染。
案例分析------(3)
基本情况与过程
57岁女性患者,肺部感染。处方: %***化钠注射液250ml+,,,4天,,。
原因分析
克林霉素与阿齐霉素分别属于林可霉素、大环内酯类抗菌药物,作用机制均为作用于细菌核糖体的50s亚基,阻碍细菌蛋白质合成,二者对肺炎链球菌、金黄色葡萄球菌、厌氧菌和流感杆菌、肺炎支原体有作用。克林霉素对核糖体的亲和力较强,与阿奇霉素同时竞争相同的靶位,产生拮抗作用,一般不主张联合应用。
提示
克林霉素与阿奇霉素均属抑菌剂,作用于微生物的生长期,要求在体液中保持一定的有效浓度。所以,必须按照规定的时间用药,如漏服或少服可导致血药浓度下降、影响疗效。
联合应用抗感染药物需要有明确的指征,不必要的联合用药会使ADR增多,也浪费卫生资源。
以往的理论,杀菌剂和抑菌剂不能同时使用,但循证医学研究表明,大环内酯类和β-内酰***类联合应用可以提高肺部感染的疗效。
案例分析------(4)
基本情况与过程
男性患者,79岁。患急性胆囊炎,医生处方: %***化钠注射液100ml+头孢他啶4g,bid,,同时对症治疗。
原因分析
头孢他啶说明书中用量,对肾功能正常者,大多数感染,每8h给药1g或每12h给药2g。重度感染可用到2g tid。老年人的日剂量不应超过3g。肾功能不全者要根据肌酐清除率调整用药剂量。显然,给患者超剂量用药。很可能出现脑病、抽搐和昏迷等神经系统的副作用。
提示
老年人(65岁以上)用药应注意,更易引起药物不良反应。临床研究表明,ADR的发生大多数属于药动学方面的原因,只有少数药物属于药效学的原因。因此,需了解老年人的药效学特点(吸收、分布、代谢、排协),合理用药,对高龄老人,应特别注意剂量、ADR、药物相互作用,详细阅读药品说明书。
药品说明书中规定的剂量是法定剂量,超剂量使用导致不良事件发生,医院和当事人将承担相应的责任。
案例分析-----(5)配伍禁忌用药
患者,女性,60岁,因上呼吸道感染,咳嗽,胸闷,全身疼痛去村卫生所就诊,给予头孢曲松钠4g、地塞米松5mg、%***化钠注射液500ml中混合静脉滴注。约20分钟后患者突感呼吸困难,心慌,胸闷,继而心跳停止,抢救无效死亡。