早发型重度子痫前期_幻灯片.ppt

南充市中心医院妇产科张利平早发型重度子痫前期的期待治疗早发型重度子痫前期( early-onset severe preeclampsia EOSP) ?在20 世纪 80 年代末被提出, 近年来已逐渐引起围产医学界的重视与研究,但迄今为止其孕龄界定尚无统一标准, 有学者将发病于妊娠 32 周之前的重度子痫前期计为早发之列, 但更多学者认同于妊娠 34 周前。 EOSP 的期待疗法( expectant management) ?指在力争保证母体安全的情况下尽可能延长孕龄, 减少围生儿死亡。?期待治疗是一个“惊险”的过程, 母体随时可能发生严重并发症:子痫、凝血功能障碍、肾损害、高血压脑病、脑血管意外、肝损害或伴发 HELLP 综合征、 DIC 、胎盘剥以及胎死宫内等不良事件。目的与意义?传统治疗方法是尽早终止妊娠, 但过早终止妊娠, 围产儿预后差?重度子痫前期妊娠妇女的胎儿更易发生肺透明膜病变?研究表明重度子痫前期本身并不能促进胎肺成熟?既往有重度子痫前期病史者, 再次妊娠发生重度子痫前期的比例明显增加且程度更严重; 早产率、胎盘早剥发生率、围产儿死亡率也显著升高。因此, 初次发生子痫前期的病例更应把握好此次妊娠, 行期待治疗尽可能延长妊娠周, 以获得存活的相对成熟的新生儿; 而不是轻易放弃妊娠, 待数年后冒再次发病的风险再次妊娠。合适的入选病例?血压可以控制者; 不论蛋白尿定量多少但病情属稳定者?虽入院前发生过子痫但得到了有效控制且病情稳定者?伴有 HELLP 综合征但病情稳定, 不伴有消化系统症状和右上腹压痛者?超声监测显示胎儿继续生长和正相的脐带舒张末期血流波形, 具备可靠的胎心监护结果者排除病例?入院时已有子痫、肺水肿、胎盘早剥、急性肾衰、 DIC 、胎儿状况不良, 以及妊娠孕周<23 周,应及时终止妊娠而不论促胎肺成熟治疗是否完成者; ? HELLP 综合征进展和严重者;?严重的胎儿生长受限(FGR) 伴或不伴羊水过少; 脐动脉舒张期血流反向; ?持续不缓解的头痛、视力障碍、恶心呕吐、上腹部疼痛等; ?血小板减少以及孕周>33 周,或已经临产、胎膜早破者, 可在糖皮质激素促胎肺成熟治疗完成后终止妊娠治疗方案?一般治疗?卧床休息:绝对卧床休息和限制活动对子痫前期患者治疗有益?给予高蛋白、低脂饮食, 避免高钠盐饮食, 适量补充多种维生素, 对钙摄入不足者补充钙剂。?解痉:解痉预防惊厥首选硫酸镁。?英国 RCOG 2006 年的临床指南中推荐:对于 ESOP , 一旦决定期待治疗即应开始使用硫酸镁, 而不必等到决定分娩时。硫酸镁的使用应持续至产后 24h, 或最后一次子痫抽搐发作后的 24h. 治疗方案?在期待过程中, 当病情控制稳定, 并不需要进行持续性的应用, 而是当病情变化和有发生子痫可能时预防性应用。?降压?对于轻度血压升高者(血压<160/100 mmHg 者), 应用降压药物可以降低其发展为严重高血压的风险, 但并不能降低子痫患病风险, 也不降低围生儿病率和死亡率。?2006 年英国 RCOG 建议收缩期血压>160mmHg ,或舒张期血压>110mmHg ,多数主张将收缩期血压>160mmHg 作为抗高血压药物应用的临界值。治疗方案