脓毒症--回归平衡-1课件.ppt

脓毒症的诊断与治疗脓毒症的诊断与治疗 --- --- 回归平衡回归平衡南方医科大学南方医科大学珠江医院珠江医院曾其毅曾其毅 123脓毒症发病本质脓毒症发病本质 4内环境平衡与脓毒症内环境平衡与脓毒症流行病学特点流行病学特点主要内容主要内容脓毒症概述脓毒症概述脓毒症流行病学特点脓毒症流行病学特点??病死率高达病死率高达 30% 30% ~ ~ 50% 50% ??每小时有每小时有 25 25名患者死于严重感染或感染性休克名患者死于严重感染或感染性休克??是是 ICU ICU 的首要致死原因的首要致死原因??是第是第 10 10位致死原因位致死原因美国统计美国统计: : 每年计有约每年计有约 750,000 750,000 例脓毒症(每例脓毒症(每 1000 1000 人有人有 3 3例) 例) ; ;死亡率为死亡率为 % % 。占。占 1995 1995 年的全部年的全部死亡率的死亡率的 % % ;每例治疗费用为$ ;每例治疗费用为$ 21000 21000 , , 年治疗费为年治疗费为 167 167 亿美元。亿美元。每年估计每年估计 200,000 200,000 人死于脓毒症人死于脓毒症欧洲欧洲: : 每年估计每年估计 150,000 150,000 死于脓毒症死于脓毒症 SIRS SIRS 的诊断标准(符合的诊断标准(符合 2 2个或个或 2 2个以上条件) 个以上条件) : : 1 1、、呼吸加快: 呼吸加快: >20 >20 次次/ /分分 2、心率加快: 2、心率加快: >90 >90 次次/ /分或分或 PaCO PaCO 2 2 <32mmHg <32mmHg 3、体温升高 3、体温升高: : T T >38 >38 ℃℃或或 T<36 T<36 ℃℃ 4、白细胞升高或降低 4、白细胞升高或降低: : WBC WBC <4000 <4000 或WBC 或WBC >12 >12 × × 10 10 9 9 /L /L 或WBC 或WBC >10% >10% 不成熟细胞不成熟细胞新标准: 新标准: 3 3, ,4 4条必须占一条。条必须占一条。 SIRS SIRS (全身炎症反应综合征) (全身炎症反应综合征) ACCP ACCP ––SCCM SCCM 联席会议联席会议??时间: 时间: 1991 1991 年( 年( 1992 1992 年公布) 年公布) ??专题: 专题: ??SIRS SIRS , ,Sepsis Sepsis , ,MODS MODS ??定义: 定义: ??SIRS SIRS :机体对炎性损伤的反应:机体对炎性损伤的反应??Sepsis Sepsis : :SIRS+ SIRS+ 感染感染??Severe Sepsis Severe Sepsis : :Sepsis+MODS Sepsis+MODS ??Septic Shock Septic Shock : :Sepsis+ Sepsis+ 顽固性低灌注顽固性低灌注??MODS MODS 脓毒症概述??脓毒症脓毒症 Sepsis Sepsis : : ??对感染的全身性反应对感染的全身性反应??感染感染+SIRS +SIRS ( (≥≥2项) 2项) ??严重脓毒症严重脓毒症(Severe Sepsis) (Severe Sepsis) : :脓毒症脓毒症+ +下列情况下列情况??急性器官功能不全急性器官功能不全??低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿, 低灌注或低血压包括乳酸性酸中毒、少尿, ??急性意识状态改变急性意识状态改变??脓毒性休克脓毒性休克??脓毒症诱导的低血压, 脓毒症诱导的低血压, ??适当补液不能使之回升,同时伴有灌注异常。适当补液不能使之回升,同时伴有灌注异常。??需要血管活性药维持血压需要血管活性药维持血压严重脓毒症和脓毒性休克严重脓毒症和脓毒性休克非特异性损伤引非特异性损伤引起的临床反应起的临床反应, , 满足满足≥≥2 2条标准条标准: : T > 38 T > 38 0 0 C or < 36 C or < 36 0 0C C HR > 90 bpm HR > 90 bpm RR > 20 bpm RR > 20 bpm WCC > 12,000/mm WCC > 12,000/mm 3 3 or < 4,000/ or < 4,000/ mm mm 3 3 or > 10% or > 10% 杆状核杆状核 SIRS SIRS 及可疑或及可疑或明确的感染明确的感染. 全身性感染全身性感染伴器官衰竭伴器官衰竭顽固性低血压顽固性低血