剖宫产娩胎儿技巧.ppt

关于剖宫产娩胎儿技巧
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娩出胎儿是剖宫产术中最重要的步骤，顺利的将胎儿娩出是剖宫产成功的关键，剖宫产取出健康无损伤的活婴是剖宫产的目的，因此，术中胎儿娩出困难是产科医生所努力避免的，但术中难免
1、麻醉效果差
麻醉是剖宫产术的一个重要环节。当麻醉效果较差，肌肉松弛差时需调整麻醉，必要时延长切口，使之够大。
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2、胎头深嵌
胎头深陷骨盆往往是因为经过一定时间试产后所致，多数是由于产程中宫口已经扩张5cm以上，头先露时颅骨的最低点已下降到坐骨棘水平以下。
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可采取以下方法处理：
⑴.注意子宫切口不能太低，此时切口下往往已见胎儿颈部，甚者肩膀，一般选取膀胱返折腹膜向下1-2cm。
⑵.上推胎肩法：此法适用于深陷的胎头与骨盆之间难以容下术者四指时。术者先用双手示指和中指分置左右胎肩，以持续斜向上的力量上拉胎肩，使胎头从盆腔脱出至切口水平，再娩出胎头，同样持续用力的时间也可以达1分钟以上，胎儿多会在宫缩间隙期向上松动，接着手指越过胎先露的最低点，呈钩状，将胎头向宫底方向缓慢上移，待移到子宫切口下时轻轻一撬，即可完成胎儿的娩出。
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⑶. ***内上推胎头法：术前******消毒，在切开子宫前，台下助手应做好上推胎头的准备，切开子宫后，不要急于吸净羊水，台下助手用手指持续向上用力推动胎头，胎头松动后再由台上娩出胎儿。
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切忌： 将子宫切口开的很低，然后手背靠在手术切口下缘，以它为支点，撬出胎头，那样多半会造成切口的撕裂，同时由于子宫切口位置低，容易合并膀胱损伤及下段收缩不良，导致产后大出血。
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3. 胎头高浮
胎头高浮者多没经过***试产，胎头没有变形，加之子宫下段形成较差，给取头带来一定的困难。
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可采取以下方法处理：
对此类患者，子宫切口相对要大，切口位置也相应要高一点。切开子宫破膜后不要急于娩头，先让助手下压并固定好宫底，尤其注意在吸尽羊水、手入宫腔取头前一定不要松开宫底，然后术者再取头，注意在向上用力时不能过大过猛，防止将胎头推向子宫切口的上方，使胎先露没有支点，更加难以取出，甚至变为横位，所以，助手在下压宫底的同时，还要注意将胎头保持纵产式。术者可用手指钩住胎儿下颌角向子宫切口方向牵拉，适当调整胎头位置，枕横位最佳，必要时可用双叶产钳协助娩头。
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压肠板使用技巧：将压肠板中下段朝上弯成浅弧状，以腹壁切口下缘作为支点，将弯成弧状的压肠板沿术者掌心放入与子宫后壁之间，使压肠板成为胎头的滑板与翘板，术者右手下压压肠板柄端翘起娩头，使胎头仰伸，助手推压宫底，使胎头顺着压肠板缓缓滑出即胎头娩出。
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二、臀位
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⑴.勾出法：
术者一手顺胎背进入宫腔，到达胎臀的下后方，食指或中指的指端勾住胎儿屈曲的后腹股沟部，另一手的食指或中指伸入宫腔，指端勾住胎儿屈曲的前腹股沟部，双手徐徐向子宫切口方向牵拉直至臀部娩出。
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勾出法：
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⑵.撬起法：
术者一手顺胎背侧进入宫腔，到达胎臀的下后方，然后向子宫切口处上撬，撬起的同时另一手持续向下推压子宫底（或由助手向下持续推压子宫底）助胎臀自子宫切口娩出
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提足法：
术者一手进入宫腔夹持胎儿双足（中指放在两足之间，食指和无名指分别放在两足外侧），顺着水平略向上的方向轻轻牵拉胎足，当胎儿臀部露出子宫切口后按分娩机制娩出胎儿
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注意：
勾臀法提拉胎儿腹股沟娩臀过程注意不要粗爆勾大腿，也不能过度旋转下肢，否则可导致胎儿股骨骨折。
提足法娩胎足时不要助手按压子宫底，因此举有可能导致子宫屈曲，胎儿下肢与子宫切口有压力支点，造成骨折。
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当先露的胎足进入***时：
帮助胎儿屈膝和曲髋，轻巧地把胎儿提出盆腔（食指置于胎儿腘窝，拇指置于胎儿股骨下段的前方，二指捏紧协助）
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臀位在牵引过程中应旋转成骶前位用纱垫包裹宝宝的身体，娩出胎体，以洗脸式先后娩出肩及上肢，术者将胎体骑跨在右前臂上,同时右手中指伸入胎儿口中,上顶上腭,示