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职业伤害报告单格式ItwaslastrevisedonJanuary2,2021
部门:
曰期:年月曰罹灾者姓名出生曰期性别工种工龄罹灾时间罹灾场所及设备名称星期午时分年月工序名称受害发生经过受伤部位伤害原(打勾)
编号
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职业伤害报告单格式ItwaslastrevisedonJanuary2,2021
部门:
曰期:年月曰罹灾者姓名出生曰期性别工种工龄罹灾时间罹灾场所及设备名称星期午时分年月工序名称受害发生经过受伤部位伤害原(打勾)
编号
分类项目
8
被切、割、襟
伤
16
火灾
1
坠(滚)落
9
踩踏
17
操作失误
2
跌倒
10
溺毙
18
其他
3
冲撞
11
接触高温、彳氐
温
19
无法归类者
4
物体飞落
12
接触有毒物质
交
通
爭
故
20
公路交通爭故
5
倒塌物体挤压
13
触电
21
铁路交通爭故
6
被撞
14
爆炸
船舶、航空器
交通爭故
7
被央、被卷
15
物体破裂
23
其他交通爭故
媒介物月□在本公司医务室救治□送医院救治灾害年份号码处理经过□返家疗养□其他件号停产伤害损失日数结案年月日(以上)填表作业监督者疏规定不合理或未定未按操作标准操作工作调配不适指导教育不彻监督指示不周设备不安环境环境不安卫生检查不彻异常措置不当无灾害防止对安全卫生意识不够改善对策
签报批示栏
驻厂经(副)理、爭业部经
(副)理批示
劳工安全卫生管理部门意见
厂(处)长
注:本表一式三份,经劳动安全部门和总经理先后核阅后,。
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