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血培养知识大纲??血培养简血培养简??血培养在血流感染中的临床实践血培养在血流感染中的临床实践??导管相关性血液感染导管相关性血液感染?正确采集血培养标本一、血培养概念: ?采集患者的血液或无菌体液标本,送至微生物实验室培养检测. ?检测原本无菌的血液及体液中是否有细菌存在. ?如有细菌,则极有可能为致病的细菌. ?进一步进行鉴定/: ?选择正确的抗感染治疗方案调整经验治疗方案?判断感染性疾病的类型?评价疗效及预后?正确采取感染控制措施?是否隔离?减少院内感染?监测敏感事件(如:生物恐怖) 血液及无菌体液是最有意义的病原学检测标本。? A = Appropriate Therapy (正确治疗) ? I = Inappropriate Therapy (不正确治疗) ? Clin Infec Dis 24:584-602, 1997 EMPIRIC 经验治疗 AFTER Cx + 培养阳性后 AFTER AST 药敏检测后 ASSOC. MORT (%) 死亡率 RELATIVE RISK 危险性 IA IAI (2) 根据培养结果调整治疗方案的疗效分析完整的血培养过程??医师开出医嘱医师开出医嘱??护理人员收集送检样本护理人员收集送检样本??实验室检测、分离并鉴定导致血流感染的实验室检测、分离并鉴定导致血流感染的微生物微生物??三级报告:为临床医生提供抗菌药物敏感三级报告:为临床医生提供抗菌药物敏感性试验结果性试验结果国内血培养现状—阳性检出率低? 10% (国外约为 15 %) ??血流中含菌量低血流中含菌量低??血液中抗菌物质血液中抗菌物质??抗生素的应用抗生素的应用??培养条件限制培养条件限制??血培养的临床实践血培养的临床实践欠规范!! 欠规范!! 原因何在? 原因何在? 目前血培养的问题: ?采血时机不合适?采血套数不够?采血量不足?只做需氧培养,不同时做厌氧培养?采血前或采血时正在使用抗生素治疗?贴标签时不应覆盖瓶身上的原有标签正确错误二、血培养在血流感染中的临床实践问题一: 问题一: 血培养的指征是什么血培养的指征是什么? ?