直肠阴道瘘.ppt

直肠***瘘的诊疗及护理妇产科胡丽英一、概述?2、病因?先天性畸形?分娩伤(最常见) ?妇科手术损伤?炎症性肠病?药物腐蚀?癌肿侵蚀或放射治疗后?其他穿入或闭合性损伤?3、分类? 2/3 的直肠前壁是与***后壁相连,根据其病因,直肠***瘘可发生于 9cm 的直肠***隔的任何部分,一般将直肠***瘘分为 3型。(1) 低位:瘘口位于齿隔处或其上方?(2) 中位:位于直肠***间隔,且在***中下段。?(3) 高位:在直肠***间隔上段,有腹膜覆盖, 需经腹修补。? 3型: ①小型:瘘口直径<; ②中间型: ~ 2cm; ③大型: > 。?4、临床表现?主要表现为粪便积存于***内,大便从***排出,稀便、腹泻时更明显,瘘孔极小者或未见粪便自***排出,但存在***排气。易引起慢性炎症反应。?5、治疗要点?一般采用手术治疗: ①瘘口直接缝合修补术; ②瘘管切除+直接缝合修补术③瘘管切除+局部***黏膜瓣转移修复术二、病例?患者,王婉,女, 27 岁,已婚,患者 2016 年 01 月 10 日因“陈旧性会阴Ⅱ°裂伤,急产后 8天,发现***直肠瘘”于我院行***直肠瘘修补术。术后患者出现解稀软便时***无大便流出,大便干燥时无大便漏出,坐位时有少许气体漏出,站立及平卧时无气体漏出。患者发病来,精神稍紧张、禁食 3天后改全流饮食、睡眠好,稀便,小便正常。?入院查体: T: ℃ P:80 次/分 BP:116/60mmHg ?妇科检查:***后壁肛门括约肌上方原疤痕处一新鲜破裂伤口,约 * cm ,局部疤痕稍硬。?肛检: ***后壁肛门括约肌上方原疤痕处一新鲜破裂伤口,约 * cm ,无流液流脓, 无触痛。?入院第一日:完善相关检查及术前准备,予半流饮食, PP 粉坐浴。?入院第二日:予流质饮食。?入院第三日:予继续流质饮食并开始肠道准备(甲硝唑、诺***沙星口服)。