中医临床护理学笔记.doc

1 内科病证按病因分为外感与内伤,按病机分为热病与杂病。周代的医生分为四科即食医、疾医、疡医、兽医。疾医就是最早的内科医生。《伤寒杂病论》是方书之祖。中医的四大难证:风、痨、鼓、膈。(本节重点)感冒:感触风邪或时行病毒,引起肺卫功能失调,出现鼻塞、流涕、喷嚏、头痛、恶寒、发热、全身不适等主要临床表现的一种外感病。外感病证:凡六***等病邪由皮毛或口鼻侵袭人体所致的疾病。以起病急、变化快、病程短为特征。感冒之名,首见于宋代《仁斋直指方·诸风》。六***之邪以风邪为首。感冒的病变在肺卫, 基本病机是外邪侵袭人体肺卫肌表,导致肺卫功能失调, 使卫表不和、肺失宣肃,尤以卫表不和为其主要方面。感冒的范围:普通感冒、流行性感冒、急性上呼吸道感染等。护治原则:解表达邪。 1、风寒证:辛温发汗; 2、风热证:辛凉清解; 3、暑湿证:清暑祛湿解表。感冒的辩证分型:1、风寒束表:⑴症状表现:恶寒,发热,无汗,头痛身疼,鼻塞流清涕,口不渴或渴喜热饮,痰稀,舌苔薄白,脉浮紧或浮缓;⑵治法:辛温解表;⑶代表方剂:荆防败毒散;2、风热犯表: ⑴症状表现:发热,恶风,鼻塞流黄涕,咽痛咽红,口干而渴,痰黄而浓稠,苔白或微黄,脉浮数; ⑵治法:辛凉解表;⑶代表方剂:银翘散;3、暑湿袭表:⑴症状表现:见于夏季,头昏胀痛,身热不扬,胸闷泛恶,舌苔黄腻,脉濡数; ⑵治法:清暑祛湿解表; ⑶代表方剂:新加香薷饮。风寒证与风热证症状的区别: 症状恶寒发热流涕出汗情况口渴情况咽痛舌苔脉象风寒证重轻鼻流清涕无汗口不渴咽痒薄白浮或浮紧风热证轻重鼻流浊涕有汗口渴咽部红肿疼痛薄黄浮数身热不扬: 病人自觉发热,按其肌肤却不甚热的一种症象。见于湿温病,热为湿遏,以致发热在里, 热势不扬。治宜用渗湿透热或清泄芳开之法。感冒的病证观察: 1 、观察病证特点:若患者恶寒重而发热轻,头身疼痛明显,为风寒感冒;发热重而恶寒轻,咽喉疼痛明显,为风热感冒;若身热不扬,头昏胀重或胸闷泛恶,多为暑湿感冒;若突然恶寒, 甚则寒战高热,周身酸痛,疲乏无力,且同时多人发病,考虑为时行感冒;若患者体质素弱,自汗、倦怠无力、气短懒言等症明显,为气虚感冒;见心烦、手足心热,多为阴虚感冒; 2、观察症状表现:以恶寒、发热、头身疼痛等卫表不和的症状最为突出。轻者自然病程 3~7 天,重者高热持续不退、喘促气急、唇甲青紫, 甚则出现咯血或神昏谵妄,小儿可发生惊厥;3、观察分泌物:⑴一般鼻流清涕、色白为风寒;鼻流浊涕、色黄为风热;若由稀变稠、由白变黄,为寒郁化热的表现;若鼻涕黄稠臭秽,有可能为鼻渊; ⑵风寒证多无汗,风热证多有汗;汗出热退则病退,汗出热不解则病进;若大汗淋漓,口渴引饮,则津液耗伤, 有传变入里或竭阴亡阳之虑。恶寒,即病人有怕冷的感觉。畏寒与恶寒二者是有区别的,前者得温则缓,属内伤,是阳气不足而致。后者得温而不减,属外感,乃外邪束表,阳气被郁而致。恶寒发热是病人在发热的同时,必伴有怕冷的感觉,其程度虽加衣被,或近火取暖犹不能解其寒。恶寒发热是外感表证的主证。壮热是病邪入里的标志之一,多见于外感热病的中后期阶段。往来寒热:往来寒热是发热与恶寒交替出现的一种热型,其病机是邪入半表半里、枢机不利而致。烦热:烦热是病人因发热而烦躁不安、坐卧不宁的症状,亦称五心烦热或五心如焚。五心即指两手心、两足心与心胸处。潮热:特点是午后发热加剧。有些内伤病出现潮热多是阴虚,因此称为阴虚潮热。凡久热不退、气血不荣、形体消瘦,其热似骨髓蒸发而出者,称为骨蒸潮热。自汗是指不因劳动、天气过热而汗出,动则益甚,称为自汗,多由阳气虚衰、表卫不固而致;盗汗是指睡后汗出,醒后汗止,多由阴虚,阴不敛阳,汗随阳泄而致。 2 感冒的辩证施护: 1 、环境与生活起居护理:注意防寒保暖。时行感冒患者应注意: 呼吸道隔离,室内空气每日消毒 1~2 次,患者擦拭口鼻分泌物的用品不可随意丢弃,痰盂等用具应每日消毒。2、给药护理: 解表药不宜久煎;服药后以遍身微汗出为佳;嘱患者不要汗出当风;3、饮食护理:⑴多喝水,饮食宜清淡, 以半流质或软食为主;⑵风寒感冒可食辛味发散之品,可助药力散寒驱邪;⑶风热感冒可用清凉解热之品, 保持大便通畅; ⑷暑湿感冒应避免过食生冷及甜品,可用鲜藿香、佩兰开水冲泡代茶饮以化湿解暑; 4、情志护理;5、对症护理:发热且有恶寒者,不可冰敷降温;高热而恶寒不明显者可用温水擦浴,亦可针灸退热。水温宜在 32~34 °C ;穴位可取大椎、曲池、合谷、外关等。亦可配合刮痧、放血等疗法; 6 、皮肤护理; 7、小儿感冒的护理:小儿感冒可夹痰、夹滞、夹惊;8、老人感冒的护理:老人感冒可诱发他病; 9、孕妇感冒的护理:运用食疗或中成药或传统疗法。(本节重点)咳嗽:是因脏腑功能失调,使肺失宣降、肺气上逆所致,以咳嗽、咯痰为主要症状的病证。有声无痰为咳,有痰无声