剖宫产手术缝合技术PPT课件.ppt

剖宫产手术缝合技术剖宫产手术缝合技术普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合腹下腹下 A A(髂内(髂内 A A) ) 腹下腹下 V V(髂内(髂内 V V) ) 子宫子宫 A A子宫子宫 V V输尿管输尿管膀胱膀胱子宫动脉和输尿管的子宫动脉和输尿管的解剖关系意义重大解剖关系意义重大: :在宫颈的外侧在宫颈的外侧 2cm 2cm , , 子宫动脉跨过输尿管, 子宫动脉跨过输尿管, 产后出血或行子宫动产后出血或行子宫动脉结扎时可能会造成脉结扎时可能会造成输尿管损伤输尿管损伤普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合皮肤皮肤脂肪层脂肪层筋膜筋膜肌肉肌肉后腹直肌鞘后腹直肌鞘腹膜腹膜普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合脐脐腹中线腹中线 Maylard Maylard 横切口横切口 joel-cohen joel-cohen 横切口横切口(misgav (misgav ladachl ladachl 改良式改良式) )改良改良 pfannenstiel pfannenstiel 横切口横切口耻骨耻骨普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合改良改良 pfannenstiel pfannenstiel 横切口横切口改良改良 pfannenstiel pfannenstiel 横切口是在耻骨上横切口是在耻骨上 3cm 3cm 处做横切口, 处做横切口, 向外侧延伸到腹直肌的外侧缘,呈一曲线状,外侧缘距髂前向外侧延伸到腹直肌的外侧缘,呈一曲线状,外侧缘距髂前上棘约上棘约 2-3cm 2-3cm 。皮下组织需从筋膜上完整打分离下来,然后。皮下组织需从筋膜上完整打分离下来,然后在筋膜处做一横切口,将筋膜从下面的腹直肌上钝性或锐性在筋膜处做一横切口,将筋膜从下面的腹直肌上钝性或锐性完整的分离下来,向上至脐部,向下至耻骨。提起腹膜,在完整的分离下来,向上至脐部,向下至耻骨。提起腹膜,在中线处纵向锐性打开。中线处纵向锐性打开。普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合 joel-cohen joel-cohen Misgav Ladach Misgav Ladach 法法?? joel-cohen joel-cohen 法切开腹壁:在髂前上棘下方法切开腹壁:在髂前上棘下方 2-3cm 2-3cm 处做横切口,长处做横切口,长约约 15-17cm 15-17cm 。打开筋膜后强调的是在切口平面上钝性拉开皮下组。打开筋膜后强调的是在切口平面上钝性拉开皮下组织、筋膜、腹直肌组织,而非锐性切开。织、筋膜、腹直肌组织,而非锐性切开。??横切壁层腹膜横切壁层腹膜??子宫下段横切口子宫下段横切口??子宫缝合一层子宫缝合一层??脏层和壁层腹膜均不关闭脏层和壁层腹膜均不关闭??筋膜作非锁扣的连续性关闭筋膜作非锁扣的连续性关闭??皮肤作数针间距较宽的缝合皮肤作数针间距较宽的缝合普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合打开筋膜延伸切口:改良打开筋膜延伸切口:改良 Joel-Cohen Joel-Cohen 法法中线处横行中线处横行打开筋膜打开筋膜用剪刀切开用剪刀切开筋膜和皮下筋膜和皮下组织组织横行拉开腹横行拉开腹部切口部切口普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合中线直切口及其他中线直切口及其他中线直切口中线直切口皮肤的中线直切口从耻骨联合上延伸到脐下皮肤的中线直切口从耻骨联合上延伸到脐下 2cm 2cm 处。提起筋膜并从耻骨处锐性分离到脐部。处。提起筋膜并从耻骨处锐性分离到脐部。 Maylard Maylard 横切口横切口:腹直肌切断横切口,是在两侧髂前上棘处:腹直肌切断横切口,是在两侧髂前上棘处做一做一 18-19cm 18-19cm 的曲线切口。这种切口对异常胎位、多胎妊娠的曲线切口。这种切口对异常胎位、多胎妊娠和巨大儿的术野暴露最佳。和巨大儿的术野暴露最佳。普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合腹膜的切口腹膜的切口??壁层腹膜:切开时注意尽可能高以免损伤膀胱,尤其壁层腹膜:切开时注意尽可能高以免损伤膀胱,尤其是再次剖宫产时。是再次剖宫产时。––纵形纵形改良改良 pfannenstiel pfannenstiel 和中线直切口时和中线直切口时––横形横形 Joel-Cohen Joel-Cohen 切口时切口时??脏层腹膜脏层腹膜––膀胱子宫反折处横切口膀胱子宫反折处横切口––形成膀胱瓣形成膀胱瓣普通剖宫产缝合普通剖宫产缝合腹膜反折膀胱提起脏层腹膜, 提起脏层腹膜, 在反折到子宫在反折到子宫下段的膀胱上下段的膀胱上方方 1cm 1cm 做一切做一切口,在横向上口,在横向上钝性或锐性分钝性或锐性分离膀胱边缘离膀胱边缘 10- 10- 12cm 12cm ,然后向,然后向下分离膀胱约下分离膀胱约 5cm 5cm ,至膀胱,至膀胱颈的水平。颈的水平。