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文档介绍
承包商 HSE 业绩评价表
发包方（盖章）： 评价时间： 20 年 月 日
合冋
基本
情况
承包商 HSE 业绩评价表
发包方（盖章）： 评价时间： 20 年 月 日
合冋
基本
情况
HSE情况
承包商名称 克拉玛依市克利达油脂化工有限责任公司
合同名称
HSE准入证号
现场施工地点
是否有违章仃为 □否 □一般违章 □严重违章
是否被停工处理 □否 □一次 □二次 □三次
是否出现事故（如有，请详 述
事故或险情发生的时间、 地
点、原因、经过、结果及 处理
情况）
“五会”掌握情况 □ 100% □ 90% □ 80% □ 90%以 下
“五交底”落实情况
变更管理情况
环境保护情况
监理单位意见
HSE评价 信任级别 □优秀 □良好 □一般 □差
建 议
发包方填表人（签名） 承包方填表人（签名） 发包方 HSE 部门负责人（签名）
日期： 日期： 日期 :
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发包方（盖章）： 评价时间： 20 年 月 日
合冋
基本
情况
承包商 HSE 业绩评价表
发包方（盖章）： 评价时间： 20 年 月 日
合冋
基本
情况
HSE情况
承包商名称 克拉玛依市克利达油脂化工有限责任公司
合同名称
HSE准入证号
现场施工地点
是否有违章仃为 □否 □一般违章 □严重违章
是否被停工处理 □否 □一次 □二次 □三次
是否出现事故（如有，请详 述
事故或险情发生的时间、 地
点、原因、经过、结果及 处理
情况）
“五会”掌握情况 □ 100% □ 90% □ 80% □ 90%以 下
“五交底”落实情况
变更管理情况
环境保护情况
监理单位意见
HSE评价 信任级别 □优秀 □良好 □一般 □差
建 议
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