静脉溶栓声明.pptx

静脉溶栓声明
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现在
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10 抗凝药物的应用
既往应用华法林，要求INR≤ (Class IIb, Level of Evidence B)
既往应用华法林，INR＞ ，不推荐静脉溶栓 (Class III, Level of Evidence B)
应用低分子肝素抗凝24小时内，不推荐静脉溶栓。无论治疗性或预防性抗凝 (Class III, Level of Evidence B)
既往应用口服新型抗凝剂，静脉溶栓的证据不确定，可能有害(Class III, Level of Evidence C)
既往应用口服新型抗凝剂，不推荐静脉溶栓，除非实验室指标（INR，TT，aPTT，PLT，ECT或Ⅹ 特殊检测）正常或停用抗凝剂＞48小时（肾功正常）
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11 2周内重大手术
14天内重大手术病史患者，静脉溶栓需要谨慎选择，如果溶栓减轻神经功能缺损的获益超过可能的手术部位出血 风险，可以考虑静脉溶栓 (Class IIb, Level of Evidence C)
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12 2周内外伤或3月内严重头外伤
合并14天内重大外伤的急性缺血性卒中患者，静脉溶栓需要谨慎考虑，如果溶栓减轻神经功能缺损的获益超过可能的外伤相关出血 风险，可以考虑静脉溶栓(Class IIb, Level of Evidence C)
合并近期（3月内）严重头部外伤的急性缺血性卒中患者，不推荐静脉溶栓(Class III, Level of Evidence C)
严重头部外伤相关的急性缺血性卒中患者，出血风险很高。所以，不推荐静脉溶栓治疗在头外伤急性期住院期间发生的外伤后脑梗死 (Class III, Level of Evidence C)
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13 心脏情况_1_急性心梗或近期心梗病史
急性脑梗死和急性心肌梗死，标准静脉溶栓，PCI或急诊支架(Class IIa, Level of Evidence C)
急性脑梗死和近期心肌梗死病史（3月），如果是non-STMI，静脉溶栓是合理的(Class IIa, Level of Evidence C)；如果是STMI，累及右房（室）和下部心肌，静脉溶栓是合理的(Class IIa, Level of Evidence C)；如果是STMI，累及左房（室）和前部心肌，静脉溶栓是合理的(Class IIb, Level of Evidence C)
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13 心脏情况_2_心包炎或感染性心内膜炎
可能产生严重残疾的主要卒中，合并急性心包炎，静脉溶栓可能是合理的(Class IIb, Level of Evidence C);
可能产生轻度残疾的轻型卒中，合并急性心包炎，静脉溶栓的证据尚不充分(Class IIb, Level of Evidence C)
急性缺血性卒中，合并感染性心内膜炎，静脉溶栓可以增加脑出血的风险(Class III, Level of Evidence C)
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13 心脏情况_3_左房或左室血栓
可能产生严重残疾的主要卒中，合并左房或左室血栓，静脉溶栓可能是合理的(Class IIb, Level of Evidence C)
可能产生轻度残疾的轻型卒中，合并左房或左室血栓，静脉溶栓的证据尚不充分(Class IIb, Level of Evidence C)
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14 颅内或脊髓手术（≤3月）
急性缺血性卒中合并颅内或脊髓手术病史（ 3月内），静脉溶栓可能是有害的(Class III, Level of Evidence C)
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15 缺血性卒中病史（≤3月）
既往3月内卒中，溶栓可能是有害的(Class III, Level of Evidence B)
症状性出血，合并疾病和病死率增加，但尚未确定(Class IIb, Level of Evidence B)
充分考虑获益或风险(Class I, Level of Evidence C)
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16 活动性内出血或消化道/泌尿系出血病史（≤21天）
消化道/泌尿系出血病史（≤21天）患者，静脉溶栓导致出血的风险低，因此在此人群中可以考虑静脉溶栓(Class IIb, Level of E