网织红细胞检查的临床意义课件.ppt

网织红细胞检查的临床意义网织红细胞介绍?网织红细胞( Reticulocyte , Rtc )是红细胞的未成熟阶段,是反映骨髓红系造血功能及判断贫血和相关疾病疗效的重要指标。?骨髓中红细胞系统的增生发育过程是:多能以干细胞→单能干细胞→原始红细胞→早幼红细胞→中幼红细胞→晚幼红细胞→网织红细胞→成熟红细胞。从原始红细胞增殖到晚幼红细胞阶段共分裂3-4次,约需 72 小时,红细胞数由一个变为 8 一 16 个,细胞核由大变小而浓缩,胞浆中含血红蛋白逐渐增多。?晚幼红细胞以后细胞即不再分裂,发育过程中核被排出而成为网织红细胞。网织红细胞含有少量核糖核酸 RNA) ,用煌焦油蓝染色时成网状故名网织红细胞。?网织红细胞进一步成熟, RNA 消失而为成熟红细胞。从晚幼红细胞发育到成熟红细胞约需 48 小时,成熟红细胞的寿命约为 120 天。在正常情况下骨髓中有核红细胞并不释放至血循环,只有网织红细胞和成熟红细胞才释入血中。因此,检查末梢血中网织红细胞数,可以推知骨髓生红细胞的情况。?过去,计数 Retc 十分麻烦费时也不易数准,现在,部分血液分析仪具有自动检测网织红细胞的功能。仪器最大的优点之一是随时可计数 Retc, 十分便利,而且计数的细胞多,故很准确。?该类仪器对 Retc 可提供 6个参数,包括网织红细胞总数( Retic# )、网织红细胞百分比( Retic% )、网织红细胞平均体积( MCVr )、单个网织红细胞平均血红蛋白浓度( CHCMr )、网织红细胞分布宽度( RDWr )、单个网织红细胞血红蛋白含量( CHr )等,其中意义最大的,除了总数, 百分比以外,最重要的网织红细胞血红蛋白含量( CHr )参数。?正常人外周血中甚少,如增加,表示红系统增生(如急性溶血,多数溶血性贫血和其他增生性贫血),如贫血仍不见增生,可能是重型再障。抗贫血治疗后明显上升,表示治疗有效,反之效果欠佳。故网红的总数或百分比对贫血的临床诊断及疗效观察非常有价值。是血液最常做的项目之一。网织红细胞计数的方法?目前检测网织红的方法有传统的显微镜目测法、网织红细胞计数仪、流式细胞仪、多参数血细胞分析仪四种方法。?⑴传统的显微镜目测法:人工计数 1000 ~ 2000 个红细胞,网织红细胞所占百分数。受主观因素影响较大,结果与染色部位、染色时间、染料与血液的比例有关,准确性较差。?⑵网织红细胞计数仪:网织红细胞计数仪是专门进行网织红细胞测定的仪器,可自动染色、自动分析、自动打印各阶段网织红细胞分布图,结果准确,但仪器昂贵且单一难以广泛应用。(3)流式细胞仪:流式细胞仪将红细胞染色后将含有 RNA 的网织红细胞计数,但它不能分析其成熟程度。⑷多参数血细胞分析仪:为网织红细胞计数提供了先进的测量手段,这类仪器采用荧光染色和激光测量的原理,不但能客观准确计数、测量网织红细胞,而且还能根椐其 RNA 含量,估计网织红细胞的成熟程度,其最大的优势是对网织红细胞分群,客观地将网织红细胞分成高荧光强度网织红( HFR :属早期网织红),中荧光强度网织红( MFR : 属中期网织红),低荧光强度网织红( LFR :属晚期网织红),同时还能提供网织红细胞中的血红蛋白含量( CH-r )等参数,这些指标对临床及科研颇有价值。网织红细胞计数校正?网织红细胞计数一般以占外周血红细胞( RBC ) 百分数表示,因此易受贫血程度的影响。矫正方法有两种:网织红细胞百分数与红细胞绝对数乘积即绝对网织红细胞计数(正常范围:24000~84000/ 立方毫米)。?另一消除贫血程度影响的方法是,网织红细胞百分数与实际红细胞压积的积再除以正常红细胞压积( 45 )。值得注意的是,上述矫正方法往往会使网织红细胞计数低于实际值,因此如果观察值已较低,则矫正值无意义。矫正仅用于网织红细胞百分数增高时。各型网织红细胞(煌焦油蓝活体染色)丝球型( a)、网型( b)、破网型( c)、点粒型( d)网织红细胞手工计数和流式细胞仪计数区别?网织红细胞计数的传统方法是使用新亚***蓝染料,染色涂片后,光镜下计数。但此方法费时, 且由于只计数 1000 个细胞,因而存在固有的取样误差。?使用流式细胞术方法进行网织红细胞计数,与传统的新亚***蓝方法相比,存在很多优势。使用流式细胞术,可以检测上万个细胞,具有很好的取样精确性。由于使用的是细胞悬液,可以消除涂片时的分布误差。同时,它还具有省时、操作简便等优点。