老年科护理查房_图文.ppt

疑难病例讨论疑难病例讨论疑难病例讨论八病区八病区病病例例?患者周阿珠,女, 88 岁, 08-05 以“反复咳痰喘 40 年,加重 10 天”为主诉入院?诊断:慢性支气管炎急性发作心功能不全右侧气胸高血压病肾功能不全? 40 年来患者每逢冬春季节或天气转凉时易出现咳嗽咳痰,痰液呈浆液泡沫性,每年发病持续时间 3个月以上。每予抗感染、化痰等治疗后症状可改善。 10 天前患者受凉后再发咳嗽,咳痰,痰液呈白色粘痰,不易咳出,伴有胸闷、气促,活动后加重, 有夜间阵发性呼吸困难。。?既往史:有血压偏高史,未用药。有“心功能不全”史,不服药。有肾功能不全史,不服药。病情简介病情简介心理社会方面心理社会方面?经济:家庭经济情况一般?性格:外向?精神状态:良好?家庭关系:和睦?心理:正常?人际关系:良好?神志清,精神可,体温 ℃(口温) 脉搏 77 次/分呼吸 25 次/分血压 170/66mmHg 脉氧 72% , ?神志清楚,呼吸稍促,扶入病房,发育正常,肥胖,查体合作,对答切题。全身皮肤黏膜无黄染及出血点,浅表淋巴结未触及肿大,头颅无畸形,口唇发绀,颈软,颈静脉无怒张,桶状胸,双肺呼吸音低,呼气相延长,双肺可闻及少许湿啰音,心率 92 次/分,心律齐,各瓣膜听诊区未闻及病理性杂音,腹平软,肝脾肋下未触及,双下肢轻度凹陷性水肿。四肢肌力正常,肌张力正常。?跌倒/坠床评分 6分, BRADEN 评分 16 分。体格检查体格检查辅助检查辅助检查?胸部 CT :右侧气胸,两肺感染性病变, 左心增大。?血常规:白细胞 * 10^9/L ?血肌酐: 256umol/L ?心超: 左房室增大,左心功能减退。护理诊断及措施 1. 清理呼吸道低效与呼吸道分泌物增多、粘稠有关。(1)保持病室空气清新,温度保持在 18~22 ℃,湿度保持在 50%~70% ,避免烟尘及尘土的刺激,吸烟者劝其戒烟。(2)鼓励病人咳出痰液,保持呼吸道通畅。(3)指导病人有效的咳痰,必要时吸痰。正确的咳痰方法是:病人尽量取坐位或半坐位,先进行几次深呼吸,然后再深吸气后保持张口,用力进行 2次短暂的咳嗽,将痰从深部咳出。(4)指导病人采用体位引流法促进痰液排出,每日 1~3 次,每次 15~30 分钟。体位引流应在餐前 1小时进行,引流时注意观察病人的反应,严防窒息。对年老体弱应慎用。(5)痰液粘稠者使用雾化吸入,稀释呼吸道分泌物;缺氧明显者给予吸氧;鼓励病人多饮水维持病人足够的液体入量。 2. (1)给予舒适体位,如:抬高床头半坐位,高枕卧位。(2)遵医嘱给予持续低流量吸氧 2~3L/min ,并保持输氧装置通畅,向病人说明其意义和目的。提高动脉血氧分压,防止心肌,脑缺氧。(3)病人呼吸困难,紫绀时,绝对卧床休息, 做好生活护理。 3. ?1. 休息与卧位:急性期绝对卧位休息,避免用力咳嗽、屏气等加重胸腔内压的活动,血压平稳者取半卧位。? :给予高浓度吸氧, SaO2<90% ?排气治疗的护理:术前准备:向病人简要说明排气治疗的目的、意义、过程和注意事项,需放置胸腔引流管者准备胸腔引流管。? : a 引流装置液平面低于胸腔出口平面 60c m,防止反流。 b妥善固定,长度适宜,保持引流管通畅,避免扭曲、受压。 c防止引流液和渗出物堵塞引流管,根据情况由胸腔端向引流瓶端挤压。