循环系统核心笔记 Word.doc

循环系统核心笔记四大考点:心力衰竭、心律失常、高血压冠心病、瓣膜病( 45-50 分) 概述: 体循环→右心→肺→左心→体循环栓子脱落顺血流心力衰竭逆血流(右心衰→体循环淤血(除了“肺”都可以淤血)、左心衰→肺淤血、) 心力衰竭(潘金莲) :前夫( 前负荷→容量负荷)后夫( 后负荷→压力负荷) 不给力(心肌收缩力减弱) “前夫”增加——关( 关闭不全)心( 先心病)前夫评( 贫血)价( 甲亢) “后夫”增加——提( 体循环淤血)刀宰( 所有狭窄)肥( 肺动脉高压):最常见: 上呼吸道感染; 发病机制:(没有说是急性的都是慢性): 慢性左心衰(肺淤血) : 最严重表现: 端坐呼吸;体征: 双肺底湿罗音(水泡音) 最早表现: 劳力性呼吸困难; 最典型表现: 夜间阵发性呼吸困难( 心源性哮喘) 慢性右心衰( 体循环淤血): 最典型表现: 肝颈静脉回流征+( 最特异)、颈静脉怒张、下肢水肿四. 心功能分级: 急性心肌梗死——快( K )速抢救—— K 分级;无( No )急性心梗——用N分级N 分级: “1无2轻3 明显, 4 级不动也困难”;K 分级: “1无2啰半,3 肿4休克”:所有的心瓣膜、心肌病、心积液诊断的金标准: 超声心动图( UCG ) 心衰诊断的金标准: 心导管测心功能( 心指数);银标准:超声心动图 UCG 感染性心内膜炎金标准: 血培养;银标准: UCG ; 心脏骤停的金标准: 大动脉搏动消失所有的血管性疾病、冠心病: 冠脉造影;所有的心律失常金标准: 心电图( ECG ) 心衰:首选: UCG 1 、反应心室收缩功能: 射血分数: E/F 值(抱在一起的——距离近-- 收缩); 2 、反应心室舒张功能: E/A 值(恩爱-- 舒服); 3 、反应预后的:血浆脑利钠肽 BNP (立太子) “肽”: 顽固性心力衰竭- 病因治疗 1首先:控制感染;消除诱因抗感染 2一般治疗:限制水摄入:对严重心衰患者 24H 液体摄入量小于 1000~1500m l 3 药物治疗:利尿→强心; 心衰治疗三大药: a :首先利尿剂(前负荷) b: ACEI (引起干咳)或 ARB (前后负荷) c:β受体阻滞剂( 减弱收缩力、减慢心率→氧耗量↓) (1) 利尿剂(首选) →所有利尿剂都可以导致低钠;降低:前负荷; 噻嗪类:痛风高血糖禁用;速尿:降低前负荷;螺内酯:高钾禁用(2) 血管扩张剂: 硝普钠→心衰伴有高血压治疗金标准(首选) ;降低: 前、后负荷(轻轻松松都拿下——全来了); 起始 ;最大不超过 10 ;最常见副作用: 低血压***甘油→扩张静脉、肺小动脉和冠状动脉; 降低:前负荷; 起始: 10 ACEI (普利)→能够逆转心肌肥厚(心衰的基本病理改变-- 心室重构);是心衰伴有高血糖的首选禁忌症: 孕妇、高钾、肾窄别紧张( ACEI ) ;(肾衰、肾窄、高钾、低压、孕妇) (3) 正性肌力药: 洋地黄(口服***、注射西地兰); 心衰伴房颤、心腔扩大金标准药物(首选) →洋地黄心率脉搏强弱不一、心率脉搏不一致或心率不规则(“三不”有其一即房颤) 禁忌症: “肥厚肺心二尖窄,急性心梗伴心衰, 二度高度房室阻, 预激病窦不应该,低钾缓率也不该”只考“急( 急性心梗)死( 房室传导阻滞)肥( 肥厚梗阻性心肌病)鱼(预激)”不能吃中毒的临床表现:消化→恶心、呕吐中枢系统→黄视、绿视—一定是中毒心脏→室性期前收缩最常见: 室早二联律特征性表现: “有快(快速心律失常)有慢(房室传导阻滞)” ECG 特点: ST 段鱼钩样改变(只能说明服用过洋地黄) 中毒治疗:停用、补钾、( 不低钾)加用利多卡因( 室性)或苯妥英钠( 阵发性) 对于洋地黄中毒的引起的心律失常禁用电复律——易诱发室颤中毒引起的缓慢性心律失常选用——阿托品(4)β受体阻滞剂:“比卡美”( 只有比索洛尔、卡维地洛、美托洛尔能治疗心衰) 副作用:抑制心肌、诱发哮喘; 禁忌症:支气管哮喘,心动过缓,二度及以上房阻急性心衰 : 广泛心肌梗死; :“咳粉红色泡沫痰、双肺布满湿罗音” 3. 治疗: 先看高血压(高:硝普钠低:西地兰不高不低:呋塞米) 端坐位吸氧腿下垂,强心利尿打吗啡,血管扩张硝普钠心律失常没有症状不治疗、有症状才治疗、血压正常我用药、血压低我电击、看到偶发必观察传导: 窦房结(窦缓<60-100< 窦速、若头晕+晕厥+ 心率< 50 →病窦)→房室结→左右束支 ECG :P→心房 QRS →心室房早 P波提前出现→就是房早房颤 :最常见→风心病二尖瓣狭窄( 二尖瓣狭窄最常见并发症:房颤) 2临床表现:最常见并发症: 体循环栓塞(栓子来自:左心房左心耳) “三不”:脉搏,心率强弱