支气管动脉化疗栓塞术治疗肺癌咯血课件.ppt

无锡市中医院肿瘤科张宝南概述?咯血是晚期肺癌的常见症状, 80% 的晚期肺癌均有咯血表现,是肿瘤侵犯气管、支气管或肺组织出血经口咯出。?如果咯血量在短期内不能控制, 直接导致患者死亡,死亡率亦可高达 10%~ 20% ,临床上常用的止血药物往往疗效不好。?支气管动脉化疗栓塞术在控制咯血情况下又能控制肿瘤。? 2013 年 12月至 2015 年4月收治的肺癌咯血患者 29例,在内科治疗效果不好的情况下,采取了支气管动脉栓塞治疗,取得满意效果。材料与方法?临床资料本组 29例,均为男性;年龄 71--90 岁,平均 80 岁。 29例患者中临床诊断肺恶性肿瘤 25例, 其中原发性 20例,转移性 5例。支气管扩张 4例, 患者均表现为咯血症状,在咯血时仍有表现为咳嗽咯痰,少量咯血( <100 mL ) 10 例,中量咯血( 100 ~ 600 mL )6例。治疗方法?术前常规检查以及 CT 检查,最好能有术前支气管动脉走形图,这样可以减少术后寻找支气管动脉的时间。采用改良 Seldinger 技术穿刺股动脉, 置入动脉鞘, DSA 监控下将 C2 或者 RLG 导管口送至胸主动脉相当于气管隆突水平后缓慢轻柔上下滑动并轻轻转动导管,当导管头端有嵌顿感和挂壁感时可手推少量碘海醇,明确支气管动脉后行支气管动脉造影,经过造影可以清晰了解支气管动脉的走向,判断有无共干,有无造影剂外溢,支气管动脉有无参与脊髓动脉供血等情况,尽可能找到全部的支气管动脉,判断支气管动脉如何灌注栓塞。治疗方法?灌注药物:化疗药物为***尿嘧啶、顺铂、表阿霉素、奥沙利铂、培美曲塞、紫杉醇脂质体、多西紫杉醇、鸦胆子油乳、榄香烯乳等,选择其中 2-3 种, 剂量为静脉剂量的 1/4 — 1/5 ,并充分稀释,缓慢灌注。?栓塞方法:根据支气管动脉造影结果, 首先将 300-500 μ m 的聚乙烯醇颗粒( PVA )作为栓塞剂,混入造影剂一起栓塞,栓塞完后再给予 300-500 μm或者 500-700um 明胶海绵颗粒及海绵条与少量造影剂混合栓塞,在栓塞过程中一定要在***下监控,避免造影剂返流,当见到血流变缓或完全停止时,应立即终止栓塞。栓塞术后,应注意寻找有无其他动脉参与病变供血。术中间断性嘱患者活动脚趾,观察有无背痛等脊髓损伤征象,术后穿刺处常规压迫止血,加压包扎,下肢肢体制动 24 h ,术后常规止血、扩容、抗感染和激素治疗. 结果?在 29例患者中有 23患者在介入治疗期后咯血很快控制,还有 3例患者再次栓塞,并配合止血药物使用也控制, 6例肿瘤有缩小,达到 PR 水平。?并发症:治疗后存在不同程度的栓塞综合征,其中 10例表现为低热、胸闷,对症处理后均缓解消失, 有 2 例出现出汗、腹痛,对症治疗后缓解,均 1例脊髓损伤,经过大剂量激素治疗后完全恢复。病例 1 ?男, 77岁,左肺癌,间断咳嗽痰血 1年余,加重 1天入院。胸部 CT 提示:左肺下叶占位栓塞前栓塞后病例 2 ?男, 79岁,右下肺癌,咯血入院,加重 1天。胸部 CT 提示:右肺下叶肿瘤栓塞前栓塞后病例 3 ?男, 78岁,右肺癌,咯血入院。胸部 CT 提示:右肺下叶占位栓塞前栓塞后