断指再植术后观察课件.ppt

断指再植术后观察要点一般护理?再植术后的病人安排在安静、舒适、空气新鲜的病房内,温度 23—25℃,湿度 50—60% 。?监测生命体征至平稳,卧床 7—10天,患手置于垫枕,抬高约 30℃,使患手略高于心脏水平,以维持稳定有效的循环血量,并利于静脉淋巴的回流及减低局部水肿。?患手上方放置 60W 旁照灯局部照射,距离为 40cm 左右,维持局部温度并便于观察患指血运变化。?病区内严禁吸烟,以防止再植手指血管痉挛。特别护理:局部血循环的观察?指体色泽?指体温度?指腹张力(肿胀程度) ?毛细血管充盈试验?指端小切口放血试验指体色泽?指体色泽是断指再植术后观察血运的主要指标,受光线(自然光、灯光)、皮肤色素(民族、地区、个体)等干扰因素影响有所差异。?正常断指再植术后指体呈潮红色或接近健指肤色。?。?如指体由潮红色转为苍白色且指腹张力降低,说明断指处于缺血状态,可由动脉痉挛或栓塞引起,经保守治疗无好转后可考虑手术探查。?如指体由潮红转为暗紫色且指腹张力加大, 说明静脉回流障碍,此时可采取患手抬高, 拆除部分皮肤缝线或指端小切口少量放血来缓解症状指体温度?再植指体的皮肤温度为 33—35℃,与健指温度基本相同或低 1—2℃,如低于 3—4℃或再下降则说明血循环出现障碍,可对患指酌情进行处理。皮温现在已经不为血运观察的敏感指标。?它易受以下因素干扰: a) 室温及患指局部温度:再植指体为失神经组织,温度调节功能丧失,极易受外界温度的影响,特别是局部有高温烤灯时,皮肤温度的高低不符合实际情况。 b) 暴露时间:再植组织均用多层纱布棉垫包裹保暖,一旦暴露后, 皮肤温度即随环境温度而变化。 c) 减张切口:因血液循环危象而做减张切口后,组织的渗血可影响皮肤温度的测定。指腹张力(肿胀程度) ?指腹张力很少受外界因素的干扰,是比较可靠的血液循环观察指标。?正常指标:有轻微肿胀,用“-”表示;有肿胀,但皮纹尚存在,用“+”表示;肿胀明显, 皮纹消失,用“++”表示;极度肿胀,皮肤上出现水疱,用“+++ ”表示。?如张力过大且出现指体色泽发紫则表示静脉回流障碍; ?如指腹张力低下,色泽由潮红转为苍白则说明动脉供血障碍。毛细血管充盈试验?毛细血管返流是很少受外界因素干扰的客观观察指标,是判断再植指体有无血液循环存在最敏感的指标。