术后低氧血症课件.ppt

术后低氧血症前言?麻醉期间低血压——天天发生! ?术后低氧血症——时常来扰! ?面对低血压与低氧血症态度—小菜一碟?惊恐与噩梦?难以预料? —是否有章可循?是否能做到得心应手? —这些最常见的问题你都能摆平吗? —你是如何摆平的?究竟应该如何摆平? 病例 1 ?赵某某,男, 81 岁, ASA Ⅱ级,术前无器质性疾病史?在全麻下行腹腔镜胃癌根治手术?相关检查:基本正常?心脏彩超:老年改变, EF67% ?低蛋白? ECG: ST-T 波改变?常规依托咪酯、舒***、罗库溴铵诱导插管, 丙泊酚、瑞***、七***烷麻醉维持?麻醉诱导后一过性血压下降,经 6mg ***给予后血压恢复正常。?入室 SpO 2 95 %,全麻过程中气道压 14 ~ 26cmH 2O, PetCO 2 32 ~ 45mmHg , SpO 2 >95 % ?手术 6h ,腔镜气腹约 4小时后改开腹?拔管后吸氧下 SpO 2 92 % ?病人意识清楚, 脱氧 SpO 2 78-81 %,给予面罩吸氧 SpO 2 91-93 % ?急查血气 PaCO 2 38mmHg , PO 2 51mmHg 该病人发生了什么?怎么办? 病例 2 ?李某某,女, 85 岁, 37kg , ASA Ⅲ级?因股骨粗隆骨折而行半髋置换术?术前患者老年性改变,并无明显器质性疾病史, 自诉发病前可缓慢上三楼或登小山?麻醉选择 CSEA ,注入 % ;麻醉平面 T 11以下?手术顺利进行,行骨水泥型半髋置换时有一过性血压下降,经 5mg ***治疗、加快输液后好转?术中持续面罩吸氧, SpO 2 >92 %。手术 ,手术出血 300ml ,输液 1200ml ,尿量 150ml ?手术结束后送复苏室。恢复室内无呼吸困难与费力,面罩吸氧下 SpO 2 86 ~ 94 %,脱氧后降到 SpO 2 75 ~ 82 %该病人发生了什么?怎么办? 低氧血症吸入氧浓度过低肺泡通气不足弥散功能障碍患者因素和医源性因素在内的多种因素共同作用的结果,是术后早期常见的并发症之一肺泡通气血流比失调解剖分流量增加低氧血症低氧血症的临床分度?何谓低氧血症? ?临床上凡是 PaO 2 <80mmHg 即为低氧, <60mmHg 为低氧血症?轻度: PaO 2为 50-60 , SaO 2 >80 %,多不出现发绀?中度: PaO 2为 30-50 , SaO 2 60~80 %,当游离血红蛋白大于 50g/l 时可出现发绀?重度: PaO 2 <30mmHg , SaO 2 <60 %,出现明显的发绀。这是正常人能耐受的最低 PaO 2,如不及时处理,短时间内即可造成患者死亡术后低氧血症的常见因素?患者因素?手术因素?麻醉因素患者因素?年龄随年龄增加,呼吸系统的退行性病变和合并症增多,手术麻醉的耐受性下降。高龄与术后低氧血症的发生明显相关?肥胖 上呼吸道解剖异常; FRC 下降,通气代偿功能明显减退,限制性通气功能障碍?吸烟 吸烟可致小气道慢性炎症和肺功能损伤? OSA 上呼吸道解剖和功能异常,易出现舌后坠,致严重的气道梗阻,且多数患者术前易漏诊