糖皮质激素在脓毒血症中的应用 PPT课件.ppt

糖皮质激素在脓毒症中的应用
浙江省中医院ICU 雷澍
体内的作用
对应激诱发的反应的反馈系统的活化,保证人体在防御机制方面不反应过度
应用的现状
2003年6月,SSC制定了新的脓毒症治疗指南:
推荐对脓毒性休克静脉使用小剂量氢化可的松
50mg,q6h,连续7天(C级);可以同时每日给
予***氢可的松 50ug ,鼻饲(E级);避免氢化可
的松>300mg/d(A级).
应用的新理论依据
伴发相对肾上腺皮质功能不全
周围GC抵抗
GC相对不足
相对肾上腺
皮质功能不全
周围GC抵抗
脓毒症
GC相
对不足
炎症反应过度
循环衰竭
病情
加重
外源性GC
相对肾上腺皮质功能不全的发生机制
TNF-α及促皮质素抑素抑制肾上腺功能并降低皮质醇水平
机体ACTH水平偏低
活化的淋巴细胞产生ACTH片段干扰经典ACTH的功能
肾上腺皮质血液灌注不足
周围GC抵抗的发生机制
皮质醇向炎症部位转运障碍
糖皮质激素受体(GR)数目减少和亲和力下降
炎症部位皮质醇浓度调节异常
如何确定存在相对肾上腺功能不全
以ACTH兴奋试验后皮质醇的升幅被削峰为特征
临床症状和体征是决定诊断的关键因素
快速ACTH刺激实验时,皮质醇增加幅度<9μg/dl
若任意时间血皮质醇水平低于 552nmol/L()
相对肾上
腺功能不全
ACTH试验后血皮质醇低于 690nmol/L ()
Features suggesting corticosteroid insufficiency
Symptoms
Weakness and fatigue
Anorexia, nausea, vomiting
Abdominal pain
Myalgia or arthralgia
Postural dizziness
Craving for salt
Headaches
Memory impairment
Depression
Findings on physical examination
Increased pigmentation
Hypotension (postural)
Tachycardia
Fever
Decreased body hair
Vitiligo
Features of hypopituitarism
Amenorrhea
Intolerance of cold
Clinical problems
Hemodynamic instability
Hyperdynamic (common)
Hypodynamic (rare)
Ongoing inflammation with no obvious source
an dysfunction
Hypoglycemia
Laboratory findings
Hyponatremia
Hyperkalemia
Hypoglycemia
Eosinophilia
Elevated thyrotropin levels
相对肾上腺功能不全和周围GC抵抗的发生率
相对肾上腺功能不全:基于RAI的不同定义,脓毒症及感染性休克时,其发生率为 %~ 75%
周围GC抵抗: ?