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肠疾病: 肠梗阻: 分类: 病因分: ①机械性肠梗阻:因器质性原因②动力性肠梗阻:主要是肠麻痹而无器质性肠狭窄有无血运障碍分: ①单纯性肠梗阻:只是肠内容通过受阻,无肠管血运障碍; ②绞窄性肠梗阻:有肠壁血运障碍,肠管失去活力。部位分: ①高位梗阻:梗阻发生在空肠上段; ②低位梗阻:梗阻发生在回肠末端和结肠。程度分: ①完全性肠梗阻:肠腔完全不通。若一段肠袢两端完全阻塞,则称闭袢性肠梗阻; ②不完全性肠梗阻:仅肠腔部分不能通过肠管变化: 急性单纯性机械性完全性肠梗阻,在梗阻部位以上肠蠕动增强液体、气体积聚, 肠管扩张、膨胀; 梗阻部位以下肠管空虚麻痹性肠梗阻,因小、大肠均无蠕动,全肠管扩张梗阻部以上积气是来自:吞咽的空气; 重碳酸根中和后产生 CO 2; 菌发酵后产生的有机气体咽的空气是肠梗阻时很重要的气体来源; 它的含氮量高达 70% , 而氮又是不被肠粘膜吸收的气体, CO 2 的量虽大,但它易被吸收,不是产生肠胀气的主要成分。临床表现: 1. 共同表现: 痛、吐、胀、闭和腹部体征 2. 腹痛: 机械性肠梗阻表现为阵发性绞痛; 肠鸣音亢进、气过水音或金属音; 变为绞窄性时呈剧烈的持续性腹痛麻痹性肠梗阻为胀痛。 3. 呕吐:早期呕吐为反射性, 后期为反流性。梗阻部位愈高,呕吐出现愈早; 低位梗阻时呕吐出现迟、次数少、吐出物多、可为粪性。麻痹性肠梗阻呈溢出性呕吐。 4. 腹胀:高位肠梗阻腹胀不明显肠扭转为闭袢性肠梗阻, 腹胀不均匀。低位及麻痹性肠梗阻全腹性腹胀显著。 5. 排便排气停止: 6. 体检:机械性肠梗阻可见肠型、逆蠕动波、有压痛。若为绞窄性则有腹膜刺激征,可触及肿块,等麻痹性肠梗阻,主要为腹膨隆 7 .X 线检查: 常用立体腹部平片; 可见多数气液平面; CT 检查帮助排除肿瘤等。协和****题: 不完全性肠梗阻不同于完全性肠梗阻主要表现: 呕吐可有可无,少量排气排便肠梗阻的诊断中最重要的是确定,肠壁血运有无障碍。临床上粘连性肠梗阻最为常见, 以往有过腹部手术、损伤或炎症史的病人嵌顿性或绞窄性腹外疝是常见的肠梗阻原因, 仔细检查发生外疝的部位新生婴儿以肠道先天性畸形为多见。 2 岁以内小儿, 则肠套叠多见, 肠套叠的三大典型临床表现腹痛、血便、腹部肿块。 48 小时内者可试行空气灌肠复位蛔虫团所致的肠梗阻常发生于儿童。老年人则以肿瘤及粪块堵塞为常见。真题: 鉴别单纯性肠梗阻与绞窄性肠梗阻时,最有意义的化验检查项目: 呕吐物隐血试验析:胃肠减压抽出液、腹腔穿刺抽出血性液,表明肠壁出血,是血运障碍的表现。真题: 腹腔穿刺抽出血性液体,臭气重,最可能的诊断是: 完全性绞窄性肠梗阻析:绞窄性肠梗阻时,腹腔有渗液,伴有细菌移位和大肠杆菌的感染出现臭气。真题: 诊断绞窄性肠梗阻最可靠的依据是: 腹肌紧张,有压痛和反跳痛析:绞窄性肠梗阻时会出现固定点压痛和腹膜刺激征的表现。真题: 属于绞窄性肠梗阻的是: 肠扭转鉴别特点单纯性肠梗阻绞窄性肠梗阻全身情况轻度脱水征重病容,脱水明显发病渐起急骤, 易致休克腹痛阵发性伴有肠鸣音持续、剧烈、无肠鸣音呕吐高位频繁、胃肠减压后可缓解出现早、频繁胃肠减压后不缓解呕吐物胃肠液可为血性液触诊无腹膜刺激征,可及肿胀肠袢有腹膜刺激征,无肿物可及肠鸣音肠鸣音亢进、呈气过水音不亢进, 或消失腹腔穿刺 X线阴性有液平可有血性液,有孤立、胀大