新生儿溶血病的治疗.ppt

新生儿溶血病的治疗
产前治疗：减轻病情，治疗贫血。
血浆置换
药物治疗
宫内输血
提前分娩
孕妇的血浆置换
孕妇血中不规则抗体效价过高时应考虑血浆置换。
可保存胎儿直到可以作宫内输血时；
作为宫内输血的辅助手段（妊娠末3月）余原血百分比＝
（1 - 一次注射的血量／婴儿血量）N*
* N为注射的次数
能换出60%的胆红素，85%所致敏的红细胞。
新生儿换血方法
换血前准备：
光疗；
 换血前1小时应用白蛋白1g/kg静脉输入（亦可血浆替代）； 
肌注苯巴比妥钠10-15mg/kg并口服水合***； 
术前抽出胃内容物，以防呕吐。
新生儿换血方法
脐静脉插管：
脐静脉位于横断面周边部，导管插入方向稍偏右上方约30度，插入深度约进入脐轮5-6cm。
或局麻下，-，找到脐带延续部分（一般位于正中线稍偏右）,切开静脉即可插管，插入深度4-5cm，（塑料管用肝素生理盐水冲洗后插入）。
新生儿换血方法
测静脉压：
插入导管见回血后立即测静脉压，以后每换100ml 血监测一次。
如静脉压超过8cm Hg，宜多抽少注，以降低静脉压。
如静脉压低时，可少抽多注。
新生儿换血方法
换血量：
换血量以150-180ml/kg计算，为婴儿全血量的二倍，总量为400-600ml。 
严重心力衰竭或有明显贫血者，可用浓缩血。（如：500ml枸橼酸血可倾去上面150ml血浆）
开始每次抽出和注入量为10-20ml。
新生儿换血方法
换血速度：
约抽20ml/2分钟，注入血量比抽出要少5-10ml。当达20ml时，如静脉压不高，即可进行等量换血。总出入量差约30-70ml，一般在2小时内完成。换血完毕，用盐水冲净插管内的血，缓慢注入鱼精蛋白，结扎静脉。
新生儿换血方法
检测指标：
换血前后取血测全套血常规。换血时第一管及末一管血送检胆红素及其他电解质。
换血后：
立即做光疗，一般连续照光24-48小时。
新生儿换血后的输血
换血后，重症溶血常发生严重贫血，应注意复查红细胞和血红蛋白，若血红蛋白 < 70g/L，可小量输血。轻度贫血可口服铁剂治疗。
换血后2个月患儿体内仍有可能残存致溶血的抗体，注意选择配合型血液。
换血疗法中新生儿的配血
Rh系统HDN患儿所具有的抗体都来自母亲，而且抗体含量总是低于母亲血清中的量，而且大部分抗体被吸附在患儿红细胞上；
因此，当母婴的ABO血型配合时，采用母亲血清作主侧配血试验；
当母、婴的ABO不配合，应以患儿的红细胞放散液代替血清作主侧配血。
当患儿红细胞的直接抗球蛋白试验为阳性时，次侧配血试验阳性不作为配血禁忌考虑，只求主侧配合即可。
血型　患儿和母亲均为O型,RHD阴性,母亲RH分型为dce/dce,患儿分型RH为dCe/dce。直抗强阳性,患儿红细胞抗-D、抗-C、抗-E检测结果开始为阳性,经磷酸***喹处理后呈阴性
该如何进行换血治疗？
病例分析
患儿出生第4天和第9天分别进行换血和输血治疗；
第1次换血治疗时，给患儿使用2单位分型为dcE／dce的全血治疗(当时血库无dce／dce新鲜全血）；
做交叉配血时主侧盐水介质为阴性，聚凝***和抗人球介质中均为强凝集。
出生后第9天用dce／dce为患儿进行输血治疗，此时患儿直抗弱阳性，仍存在少量抗体。做交叉配血时主侧在盐水，聚凝***和抗人球中介质均呈阴性。
第1次换血后，息儿病情稍稳定，Hb(血红蛋白)从90 g／L上升至110 g／L，总胆红素从344．0 gmol／L降234．3~mol／L，直接胆红素从35．0~mol／L降至8．1umol／L(干片法)，病情基本平稳，继续照光治疗。之后几天，患儿Hb一直维持在110 g／L左右，但是胆红素水平继续上升。出生后第9天进行输血治疗，此时患儿直抗弱阳性，仍存在少量抗体。总胆红素和直接胆红素再次下降。患儿病情稳定，并开始好转。
病例分析
病例资料
女，31岁。孕3产1,第1胎足月顺产1女婴,第2胎孕8个月时因胎儿严重水肿致胎死宫内,现孕22周,要求保胎治疗而入院。ABO血型B型,Rh血型ccdee型,血浆IgG抗-D效价1：256,既往无输血史,入院后监测胎心音正常,为减轻孕妇血浆高效价抗-D对胎儿可能造成的损害,行血浆去除治疗,每周1次,每次600mL,检测抗-D效价1：64～128,同时加强营养支持,B超监测胎儿的发育情况。
于孕满34周时备好O型Rh(D)阴性悬浮红细胞2个单位和AB型新鲜冰冻血浆200mL,行剖宫产术,产出一男婴,,轻度水肿,心率132/min,皮肤苍白,Apgar评分为10分。
脐血免疫血液学检查:ABO血型B型,Rh血型CcDee型