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血液透析基本原理
目录
二、血液透析的基本原理
三、血液透析常见种类
四、血液透析的适应证与相对禁忌症
一、肾脏功能
肾脏功能

活性维生素D3 －骨代谢相关
促红细胞生成素 －贫称超滤，也称对流。当水通过膜大量移动时会拖曳溶质一起移动。这一溶质拖曳称之对流转运。
血液透析的基本原理（二）超滤
影响超滤的因素：
膜的特性 膜的性质、温度、湿度均影响超滤。
血液成分 血浆蛋白浓度、血细胞比容以及血液
粘滞度影响超滤率。
液体动力学 膜表面的切变力或速度梯度影响超
滤量。
温度 温度与超滤率呈直线关系。
对流－Convection
血液透析的基本原理
血液透析的基本原理 （三）吸附
膜吸附蛋白质后可使溶质的扩散清除率降低。
吸附
通过正负电荷的相互作用和透析膜表面的亲水性基团选择性吸附某些蛋白质、毒物及药物(如b2-M、补体、炎症介质、内***等)。
血液透析的基本原理
吸附－Adsorption
血液透析的基本原理
（四） 水分清除机制
影响水分清除的因素：
1、跨膜压（TMP）。即膜两侧的压力差，包括透析器内血液侧的正压和透析液侧的负压。透析器血液侧的压力一般为50－100mmHg,透析液侧压力为负压，当跨膜压大于500 mmHg时，就会破膜。
2、透析器的超滤系素（kuf）kuf为每毫米***柱的跨膜压力下，液体通过透析膜的毫升数。它是透析膜对水的通透性的一个指标。
血液透析的基本原理
（五） 酸碱平衡紊乱的纠正
透析患者每天因食物代谢产生的非挥发性酸，由于肾功能障碍，这些酸性物质不能排出体外，只能由体内的碱基中和。
体内中和酸性产物的主要物质是碳酸氢盐，透析时常利用透析液中较血液浓度高的碱基弥散入血来中和体内的酸性产物。
血液透析常见种类
血液透析
低通量血液透析（标准的血液透析 ）
高通量血液透析（HFD）
（一）低通量血液透析
是以弥散清除小分子溶质和***为主的透析模式。
是大多透析患者赖以生存的主要肾脏替代治疗。
低通量血液透析
诱导透析阶段和维持透析阶段。
血液透析常见种类 （一）低通量血液透析
诱导透析原则
循序渐进，透析治疗时间为2-3小时，血流速150-180ml/min，每周透析不低于三次，控制超滤总量控制在800ml以内。
诱导透析指尿毒症患者最初接受透析治疗的一段时间，目的是使从未透析的尿毒症患者过度到平稳的透析阶段，以减少急性透析并发症，而顺利进入透析阶段。
血液透析常见种类（一）低通量血液透析
透析器: 超滤系数（kuf)≤15ml/(h·mmHg)，-㎡ 之间,.
低通量血液透析具体要求：
血液流速：血液流速取决于干体重（kg）的4倍数值，通常在200～300ml/min，每次4小时。
透析液：采用碳酸氢盐透析液，其流速为血液流速的2倍，通常是500ml/min。
透析时间：根据残余肾功能（kru）确定。
血液透析常见种类（二）高通量血液透析
高通量血液透析（HFD）
HFD要求膜超滤系数Kuf≥20ml/(h·mmHg)。
HFD在透析器的选择上使用高通量的透析器，膜有较大的孔径()，可清除小、中、大分子***，既有对流也有弥散清除作用。其次在透析液的要求上，HFD使用无菌、无至热源的超纯净透析液。
血液透析常见种类 （二）高通量血液透析
透析机的消毒
透析液的细菌污染与***
水污染
透析液及水排放系统的污染
由于高通量膜的结构特点，容易发生透析液反渗的现象，因此，高通量透析时需特别注意：
血液透析的适应证与相对禁忌症
无尿或少尿48小时以上、伴有高血压、水中毒、肺
水肿、脑水肿之一者。
血尿素氮（BUN）～
mmol/L。
血肌酐（scr）≥442umol/L。
高钾血症，K+≥。
（一）血液透析的适应症
1、急性肾功衰
代谢性酸中毒。CO2结合力≤13mmol/L 。
出现心力衰竭或尿毒症心包炎 。
难以控制的高磷血症，临床及X线检查软组织钙化 。
严重的电解质紊乱或代谢性酸中毒，K+≥ 。
明显的水纳储留，如高度水肿和较高的血压 。
2、慢性肾功衰
严重的尿毒症症状，如恶心、呕吐、乏力等 。
Scr≥707umol/L；BUN≥；Ccr≤5ml/：
血液透析的适应证与相对禁忌症
（一）血