诊断学-第六章肝脏病常用实验室检测.ppt

诊断学-第六章肝脏病常用实验室检测
2022/5/17
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目的要求
（一）掌握蛋白质代谢功能检查中血清总蛋白测定、清蛋白与球蛋白比值、血清蛋白电泳、甲种胎儿蛋白的参考值及临床意义。
（二）掌握血清胆红素定量测定、尿胆红素 28~44 g/L；
<14岁： 38~54 g/L
>6 0岁： 34~48 g/L。
3．清蛋白/球蛋白（A/G）比值
正常*** 球蛋白20-30g／L
A/G: ~:1
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[临床意义]
血清总蛋白和清蛋白检测是反映肝脏功能的重要指标。血清总蛋白降低一般与清蛋白减少相平行，总蛋白升高同时有球蛋白升高。
STP、A、A/G等检测 主要反映：
慢性肝损害
肝实质细胞的储备功能
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主要由于血清水分减少，使单位容积总蛋白浓度增加，如各种原因导致的血液浓缩：
严重脱水
休克
饮水量不足
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①肝细胞损害：
常见肝脏疾病有亚急性重症肝炎，慢性中度以上持续性肝炎、肝硬化、肝癌等。
清蛋白减少常伴有γ球蛋白增加，清蛋白含量与有功能的肝细胞数量呈正比，持续下降，提示肝细胞坏死进行性加重，预后不良，治疗后清蛋白上升，提示肝细胞再生，治疗有效。
总蛋白<60g/L或清蛋白<25g／L称为低蛋白血症，临床上常出现严重浮肿及胸，腹水。
2．总蛋白及清蛋白降低
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②营养不良：摄入不足或消化吸收不良。
③蛋白丢失过多：如肾病综合征,蛋白丢失性肠病、严重烧伤．急性大失血等。
④消耗增加：重症结核、甲亢、恶性肿瘤等。
⑤血清水分增加：水钠潴留或静脉补充过多的晶体溶液。较少见有先天性低清蛋白血症。
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3．血清总蛋白及球蛋白增高
当血清总蛋白 >80 g/L或球蛋白 >35 g/L
称为高蛋白血症或高球蛋白血症。总蛋白增高主
要是因球蛋白增高，其中以γ－球蛋白增高为主
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常见原因有：
慢性肝脏疾病：
自身免疫性慢性肝炎、慢性活动性肝炎、肝硬化、慢性酒精性肝病、原发性胆汁性肝硬化等；
M球蛋白血症：
如多发性骨髓瘤、淋巴瘤、原发性巨球蛋白血症等；
自身免疫性疾病：
如系统性红斑性狼疮、风湿热、类风湿性关节炎等；
慢性感染：
如结核病、疟疾等。
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4．血清球蛋白降低
生理性减少 3岁以下婴幼儿
免疫功能抑制
长期应用肾上腺皮质激素或免疫抑制剂。
先天性低γ－球蛋白血症
如： X性连锁无丙种球蛋白血症、性联重症联合免疫缺陷
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56/u70/
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清蛋白降低和/或球蛋白增高均可引起A/G倒置
见于严重肝功能损伤及M球蛋白血症，如：
慢性肝炎
肝硬化
原发性肝癌
多发性骨髓瘤
原发性巨球蛋白血症
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临床意义
急性肝脏损害:
A正常，G轻度增加，A/G正常，STP正常
慢性肝脏损害:
A↓ G↑，STP↓，A/G↓或倒置
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清蛋白
急性肝炎早期降低不明显。
慢性肝炎及肝硬化时，显著减少，且A/G值倒置；A＜25g/L将出现腹水；重症肝炎进行性减少表示预后不良
慢性肝炎 好转
预后不良
恶化
球蛋白
几乎所有肝疾病皆升高，持续2～3月趋于增高，易转为慢肝或肝硬化。
恶化（慢肝或肝硬化）
急性肝炎 好转
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（二)血清α1-抗胰蛋白酶(α1-antitrypsin， α1AT或AAT ）
蛋白酶和抗蛋白酶
蛋白酶：清除病原微生物、坏死组织和衰老红细胞
蛋白酶过多或活性过强可破坏正常组织和细胞
抗蛋白酶：机体为对抗蛋白酶的异常作用而产生，
抗蛋白酶减少可导致某些疾病发生
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AAT 生理功能
血清中抑制蛋白酶活力的90％左右
能抑制胰蛋白酶、糜蛋白酶、胶原蛋白酶
及白细胞释放的溶酶体蛋白水解酶，

形成不