诊断学（实验）心电图教学.ppt

诊断学（实验）心电图教学
第一部分 心电图的基础知识 主要内容：1）心电图的产生 2）导联体系 3）心脏电轴 显。
窦性P波的特征
I和II导联直立
II和V1导联最清楚
V1常为双相波
时相<3 个小正方形（）
振幅< 个正方形（）
正常心电图
二）P-R间期（PR interval)
P波过后，心电活动短阵性的回到等电位线，形成PR段－“PR segment” ，在这段时间内电冲动通过房室结、 His 束及其束支，最后传导至Purkinje 纤维传导。
PR间期代表心房开始除极到心室开始除极的时间；
P-R间期测定是从P波起点到QRS波的起点。
正常心电图
正常PR间期为3 to 5个小正方形（ - s）， s 。
正常心电图
QRS波的构成
正常心电图
QRS波群命名示意图
正常心电图
第一个向下的波为Q波，第一个向上的波为R波，R波之后向下的波为S波。
S波之后向上的波为R’波, R’波之后向下的波为S’波,依此类推。
无R波的QRS波群称之为QS波。
波幅<、r、s表示，否则用Q、R、S表示，QS波不分大小写。
整个心室除极产生QRS波. 除极波通过室间隔、His束及其分枝以及 Purkinjehe 纤维网到达心室肌。室间隔左侧首先除极，然后冲动扩散到右侧。
正常心电图
V1 －V6导联典型的QRS波形态变化
正常心电图
意义－代表心室除极的电位变化；
时相<（-）；
QRS波形和振幅
1）V1V2多呈rS型（R/S <1 )，V1R<；
2）V5V6以R波为主（R/S > 1），V5或V6R <；
3）V3V4为过渡区（R/S=1），V1toV6的R波逐渐增加、S波逐渐变小；
4）aVR主波向下，R波振幅<；
5）aVL和aVF主波向上，aVL 的R波<, aVF 的R波<;
6）I II III主波均向上，I导联的R波<；
7）六个肢导联正相波与负向波的绝对值相加应>;
8）六个胸导联正相波与负向波的绝对值相加应>;
正常心电图
三）正常QRS波
四）ST段（ST Segment）
QRS波终止于J点或ST交界点。ST段位于J点和T波的起始处，代表心室除极结束到复极开始的时间。 ST段与TP段一样，应位于等电位线上。J点为S波和ST段的交界点。
正常心电图
ST段的重要性在于它是否抬高或压低！一般情况下相当的平坦，有时与T波融合之前可轻微的向上斜。
四）ST段（ST Segment）
正常心电图
偏移：抬高：肢导联<
胸导联V1-3<
V4-6<
压低：。
五）T波（T Wave）形成和特征
正常心电图
五）T波（T Wave）形成和特征
T波代表心室复极的电位变化
T波振幅一般不低于相应的1/10 R波幅度
心室复极产生T波，正常的T波是不同步的，上升支缓慢，下降支陡快。
正常心电图
正常心电图 三）正常波形
六）QT间期（QT interval）
QT间期为QRS波的起点到T波终点的距离， aVL导联（没有明显的U波）QT间期。
正常心电图
QT间期随心率减慢而延长， 也随年龄增加轻度延长，女性QT间期比男性长；
通常情况下QT 间期应为 －  s
心率对QT间期的影响最明显，测定QT间期必须考虑心率的变化。Bazett‘s correction－即效正QT间期（QTc） = QT/ R-R 1/2 (秒)。 QTc < s 。
六）QT间期（QT interval）
正常心电图
隆起的U波容易被误诊为T波、可导致过高的估计QT间期。如果能正确辨认U波不明显导联（如aVL导联）的T波，就可以避免这类错误。
U波是T波后的一个小的偏移，通常是直立的（除了aVR导联），常在V2－V4导联最明显。U波是由