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城乡居民医疗保险制度一体化研究
一、引言
近年来，我国城镇化进程不断加快，城乡居民生活水平有了显著提升，对于
医疗保险的要求也不断提高，但是目前我国城乡居民医疗保险制度中“双轨制”的
弊端问题也逐渐显现出来，为了解决城乡医疗卫生服务疗资存在着不足的
问题，而城镇的医疗资又存在着利用不足的问题。实施城乡基本医疗保险制度一体
化，在一定程度上可以确保城乡居民享受医疗资的平等化，进而也可以实现医疗资
的高效利用。
四、城乡基本医疗保险制度一体化实施经验措施
笔者所在区域基本已经实现了城乡基本医疗保险制度的一体化管理，在城乡
基本医疗保险制度的整合阶段，主要的整合实施策略主要有以下几项：
1）机构职能整合。在机构职能的整合方面，主要是将新农合的管理职能、 机构、编制、固定资产、资金、文书档案、数据资料划入人力资社会保障部门，实 行归口管理，精简了办理机构，降低了运行成本。
2）基金整合。整合的主要内容是城镇居民医保和新农合基金，合并为居民
基本医疗保险基金，一并归入社会保障基金财政专户进行统一的管理。在基金的整
合过程中，对于存在基金缺口的，采取的是由原统筹地区主管部门解决的策略。在
基金管理方面，实行基金专户管理，统一划归到社会保障基金财政专户中，严格采
取收支两条线的管理模式进行基金的统一管理，分别单独列账、独立核算，以确保
专款专用。
3）信息系统的整合处理。信息系统整合也是城乡基本医疗保险制度一体化
的重要内容，在具体的整合实施策略中，重点是对现有的医疗保险信息系统进行升
级改造，坚持统一标准、数据资集中共享、服务范围拓展延伸的原则，将参保人员
数据库和药品、诊疗项目、服务设施范围目录数据库等全部进行了共享，并确保实
现了医疗保险经办机构、定点医疗机构彼此之间信息系统的联网。
是对参保范围、统筹层次、筹资方式和标准、居民基本医疗保险待遇、住院医疗待
遇政策、大病保险和医疗救助、医疗服务和管理、基金管理和监督等几方面的制度
机制进行了完善，确保整个城乡基本医疗保险制度一体化制度体系的理顺。
五、深化城乡基本医疗保险制度一体化后续管理措施
1）层次化推进城乡基本医疗保险制度一体化整合。由于城乡居民无论是收
入水平还是生活****惯上，都有一定的差别，在城乡基本医疗保险制度一体化的推进
实施过程中，应该为城乡居民共同提供层次化的保障标准，无论是城市居民或者是
农村居民，可以根据自身的经济承受能力选择差异化的缴费标准，将缴费标准与医
疗保险待遇挂钩，既保证城乡基本医疗保险一体化的均等，同时又确保满足不同群
体的实际需求。
2）提高医疗保险服务水平。首先，建立相对完善的城乡一体的医疗救助制
度，在政策、救助标准上合理安排财政资金，建立临时救助制度，进一步减少因病
致贫、因病返贫现象。其次，应该整合医疗保险服务，加快农村区域三级医疗卫生
服务网络体系的建设，在城乡区域逐步推进医疗资的合理配置，改进提高医疗机构
服务水平，降低医疗成本。第三，应实施医疗机构双向转诊管理模式，推动城乡之
间大型医疗机构与基层医疗卫生机构之间形成合理的分工协作机，以便于全面合理
的利用区域医疗卫生资。此外，还应该严格落实好国家基本药物制度标准，采取医
用耗材目录以及门诊治疗统一目录对城乡医疗服务进行管理。
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