急腹症演示文稿.ppt

急腹症演示文稿
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（优选）急腹症
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急腹症定义
急腹症（acute abdomen）是一组以急性腹痛
为主要表现，起病急、进展快，常需以手术治疗为主要手段的若右侧；胰体病变痛在脐周或中线部位；胰尾病变在中线左侧；疼痛常可感觉于腰背部；疼痛常为持续性且较重。
胆道  胸6～胸10，主要为胸9。胆囊疼常位于右上腹；胆管疼位于剑突下或中上腹；疼痛常放射右肩胛；起病突然，剧烈绞痛，常伴有发热与黄疸。
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常见脏器的腹痛
小肠  胸10。疼痛部位在脐周；通常为绞痛性质。
结肠  胸8～胸12。部位:横乙结肠痛在脐与耻骨之间，升结肠痛在脐右，降结肠在脐左，直肠在耻骨上或腰骶部；可为绞痛；排便减轻；伴脓血或粘液。
肾与输尿管  胸12～腰1。属于躯体痛，患侧腰部压痛和叩击痛；结石呈绞痛，向下放射至会阴和大腿内侧；可伴有排尿痛或血尿。
妇科疾病  主要是宫外孕、卵巢囊肿或肿瘤扭转和卵巢破裂。特点:在下腹；与月经有关；可有停经史；可有内出血症状；双合诊有时可触及有压痛的肿块。
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四、急腹症的诊断与鉴别诊断
详细的病史
细心的检体
相关的实验室资料
必要的影像学检查
综合分析，对诊断非常重要。
遵循“定性、定位、定因” 及对征候群“一元化”解释原则，不要过分依赖复杂的检查。
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病史采取和症状分析(八问)
 
腹痛的诱因:常与饮食有关
腹痛的部位:有定位价值(表)。
急性腹痛由一点开始，然后波及全腹者多为实质脏器破裂或空腔脏器穿孔。
腹痛发生的缓急:腹痛开始轻，后逐渐加重，多为炎症性病变。腹痛突然发生，迅速恶化，多见于实质脏器破裂、空腔脏器穿孔、空腔脏器急性梗阻。
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问腹痛
牵涉痛或放射痛:如胆道或膈下的疾患可引起右肩或肩胛下疼痛；胰腺位腹膜后，疼痛常涉及后腰背。疾病不同阶段的牵涉痛，可引起腹痛部位的转移，好阑尾炎的疼痛。
腹痛的性质:持续性钝痛或隐痛多表示炎症性或出血性病变 ；阵发性腹痛多表示空腔脏器发生痉挛或阻塞性病变；持续性腹痛伴阵发性加重多表示炎症和梗阻同时存在
腹痛的程度:炎症刺激引起的腹痛较轻。空腔脏器的痉挛、梗阻、嵌顿、扭转或绞窄缺血、化学刺激所产生的疼痛较重，呈刀割样。
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腹痛部位的鉴别诊断
部位
腹   内   病   变
腹 外 病 变
上

腹

部
右上
十二指肠溃疡穿孔、急性胆囊炎、胆石症、急性肝炎、腹膜炎、右膈下脓肿等
右下肺及胸膜炎症、右肾结石或肾盂炎
中上
胆道蛔虫症、溃疡病穿孔、胃痉挛、急性胰腺炎、阑尾炎早期、裂孔疝等
心绞痛、心肌梗死、糖尿病、酸中毒
左上
急性胰腺炎、胃穿孔、脾曲综合征、脾周围炎、脾梗死、左膈下脓肿等
左下肺及胸膜炎症、左肾结石或肾盂炎、心绞痛
脐 周
小肠梗阻、肠蛔虫症、小肠痉挛症、阑尾炎早期、回肠憩室炎、慢性腹膜炎等
各种药物或***引起的腹痛
下

腹

部
右下
阑尾炎、腹股沟嵌顿疝、局限性肠炎、肠系膜淋巴结炎、小肠穿孔、肠梗阻、肠结核、肠肿瘤等
右输尿管结石
下腹
宫外孕破裂、卵巢囊肿扭转、盆腔及盆腔脏器炎症、盆腔脓肿、痛经等妇科疾病往往偏重于一侧
尿潴留、膀胱炎、急性前列腺炎等
左下
腹股沟嵌顿疝、乙状结肠扭转、菌痢、阿米巴性结肠穿孔、结肠癌等
左输尿管结石
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包括腹痛发生的时间，起病是缓慢的还是突然的，疼痛是持续还是间歇等。
腹痛发生的时间与采取何种诊断性措施有关。
穿孔或肠扭转常发病突然
炎症起病缓慢而呈逐渐加重
持续的疼痛常提示炎症或血运障碍
间歇而阵发加重的疼痛常表示空腔脏器的梗阻
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对疼痛与呕吐的关系
进食与呕吐以及吐后疼痛是否减轻
呕吐出现的早晚，吐的内容物(酸、苦、食物、粪质、蛔虫等) 。
是否伴有排便的改变
骤然发作的腹痛若伴有腹泻和脓血便常提示有肠道的感染；
如腹痛无排便和排气则可能有肠梗阻。
腹痛伴有尿急、尿频、尿痛、尿血、尿石等表示患有泌尿系的感染或结石。
是否伴有塞战、发热、黄疸、脱水、休克等。
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饮酒和进油腻食物可诱发急性胰腺炎或胆道疾病；
暴饮暴食后可发生急性胃扩张或溃疡穿孔；
急性胃肠炎可因饮食不洁而发生。
过去有无类似发作，频度及规律；
以往的患病和手术史以及长期接触某种有害物