输卵管性不孕症的治疗.ppt

课件制作人: 秦玲玲输卵管: 是继子宫与卵巢之后最为重要的***官,位于女性的盆腔内,有左、右两条各位于子宫的一侧。每条输卵管都有两个开口, 一个开口于子宫角部,一个开口于输卵管伞端,是两条通畅的管腔结构。输卵管全长 8 — 15cm ,近端连接于子宫角部,远端游离于盆腔。从子宫角部开始,依次是输卵管的间质部、峡部、壶腹部、伞端 4个部分,近端管腔细直而均匀,远端管腔粗大而不均,布满了纤毛。而输卵管具有运送精子、捡拾卵子以及把受精卵运送到子宫腔的重要作用,由于输卵管出现异常情况导致女性不能生育的,我们将其称之为输卵管性不孕。病因: 产后或流产后感染: 患者产后或小产后体质虚弱,宫颈口经过扩张尚未很好地关闭,此时***、宫颈中存在的细菌有可能上行感染盆腔;如果宫腔内尚有胎盘、胎膜残留,则感染的机会更大妇科手术后感染: 行人工流产术、放环或取环手术、输卵管通液术、输卵管造影术,子宫内膜息肉摘除术,或粘膜下子宫肌瘤摘除术时,如果消毒不严格或原有升值系统慢性炎症,即有可能引起术后感染。也有的患者手术后不注意个人卫生, 或术后不遵守医嘱,有***,同样可以使细菌上行感染,引起盆腔炎月经期不注意卫生: 月经期间子宫内膜剥脱,宫腔内血窦开放,并有凝血块存在,这是细菌滋生的良好条件。如果在月经期间不注意卫生间,使用卫生标准不合格的卫生巾或卫生纸,或有***,就会给细菌提供逆行感染的机会,导致盆腔炎邻近器官的炎症蔓延:最常见的是发生阑尾炎、腹膜炎时, 由于它们与女性内***官毗邻,炎症可以通过直接蔓延, 引起女性盆腔炎症。患慢性宫颈炎时,炎症也能够通过淋巴循环,引起盆腔姐弟组织炎。盆腔的感染造成输卵管周围的粘连,将输卵管粘连在盆腔壁上症状:输卵管堵塞症状:患者一般没有明显的临床症状, 主要表现为婚后不孕,部分输卵管伞端积水的患者有慢性腹痛的表现。急性输卵管炎症状:急性发作的下腹痛,坠胀;尿频尿痛;***排液脓血状;可伴寒战发热,还可能有腹胀、便秘或腹泻。若在月经期或流产后发病,则流血量增多,经期延长。追问可能有妇科病或性病接触史等慢性输卵管炎症状:可无明显不适而以原发或继发不孕症就诊。部分患者有下腹隐痛、腰骶部坠胀痛,月经期、性交后或劳累时加重;平日带下增多,月经量较多、经期延长、痛经等。可有盆腔炎及子宫颈炎等病史。体征体征:查体可见下腹压痈。双合诊见子宫后颈、活动性差,重则完全固定,移动宫颈或官体有疼痛,官旁可扪及增租的输卵管或包快,有压痈。输卵管积水可扣及囊性肿物,可活动无压痛。诊断: 经x 线的子宫输卵管造影检查,是诊断输卵管通畅情况的[ 金标准] ,子宫输卵管造影检查通过导管向子宫腔及输卵管注入造影剂, x 线下***进行摄片,根据造影剂在输卵管及盆腔内的显影情况可以对子宫位置、宫腔形态、子宫内膜情况、输卵管形态、输卵管内膜情况及管腔是否通畅进行判断,还可以根据造影剂在盆腔内的弥散程度来初步了解有无输卵管远端周围组织的粘连,并且对轻度的粘连有一定的治疗作用。输卵管的管腔比较狭窄,最窄部分的管腔直径只有 1~2mm, 当发生输卵管炎或盆腔炎时,输卵管的最狭窄部分及伞端很容易发生粘连或完全闭锁,这样,精子和卵子就不能在管腔内相遇,因而造成不孕?分类:输卵管堵塞①输卵管堵塞②输卵管峡部堵塞③输卵管壶腹部堵塞④输卵管伞端梗阻(亦称输卵管积水) 输卵管通而不畅: 由于急慢性炎症导致输卵管内腔粘膜褶皱粘连, 使输卵管管腔变窄、纤毛受损影响受精卵运行。导致受精卵中途受阻而在输卵管内着床从而导致宫外孕的发生输卵管上举:分为生理性上举和病理性上举两类,输卵管性不孕主要是指病理性的输卵管上举,由于病理因素导致输卵管走形向上,超出盆腔,从而使输卵管伞端拾卵。一般情况下,输卵管上举是因为粘连导致的输卵管走形向上输卵管畸形: 输卵管是由两个副中肾管上端各自分离的一段发育而成, 因而,其较子宫、宫颈及***发生畸形的机率小得多。尽管如此,输卵管畸形在临床上偶尔也能见到,临床中输卵管畸形虽然少见,但种类不少。输卵管畸形大致可分为发育障碍导致的畸形【如输卵管缺如、输卵管发育不全或输卵管憩室】和重复畸形【如副输卵管等】两大类因输卵管的堵塞部位不同,治疗方案大致分为以下几种: ㈠经 x 线的输卵管介入复通术主要适用管间质部和峡部堵塞,在众多输卵管不通的治疗方案中首选“经x 线的输卵管介入术”,此手术复通成功率高,花费低、风险小、损伤小,最重要的术后怀孕率高。输卵管介入复通术是在 x 线的***下,利用导管导丝疏通堵塞的输卵管。由于输卵管近端的管腔比较细,直径比较均匀,细细的导丝正好与输卵管内腔相匹配,导丝柔软有不失韧性,能有效的分离粘连的输卵管,又不过度的损伤输卵管的功能。此手术是可视的,在操作过程中拍摄的有 x 光片子,输卵管复通情况在手术的时候就能知道,无需手术后下个月复查造