ERCP护理查房PPT课件.ppt

2015 年2月份护理查房 ERCP 术任金凤什么是 ERCP 术? ? ERCP 是在内镜下经十二指肠乳头插管注入照影剂,从而逆行显示胰胆管的造影技术。病史介绍?主诉:上腹部疼痛、纳差、乏力 10 天?现病史:患者近 10 天来无明显诱因下反复出现上腹部疼痛, 进油腻食物后加重,主要部位在右上腹及剑突下,伴有反酸、嗳气、纳差、乏力、尿黄,有时放射右肩部痛,无发热、畏寒,无慢性、规律性、季节性腹痛,无呕血、呕吐, 在当地医院静脉点滴治疗(患者不能准确提供具体治疗方案),症状时轻时重。上腹部 CT 示胆总管结石伴肝内外胆管扩张。为进一步诊治,遂就诊我院门诊,拟“胆总管结石”收住入院,本次发病以来患者饮食睡眠一般,有时疲乏无力,无怕热多汗、皮肤潮湿、多食善饥,体重无下降, 无尿频、尿急、尿痛,无心慌、胸闷、紧张焦虑、焦躁易怒、思想不集中、记忆力减退,手震颤,无头晕、视物旋转,无便秘、腹泻,未解脓血便、柏油样大便及白陶土样大便。有慢性胃炎病史。予 行 ERCP+EST+ 胆总管取石术+ENBD 操作顺利,术后安返病房,术后第一天诉有腹痛不适病史介绍?查体 T: ℃ P : 60 次/分R: 20 次/分 BP : 113/77 mmHg ?既往史: 2013-12-5 至 2013-12-27 安徽省立医院行胆囊切除术及多次胆道镜取石术病史。否认糖尿病、高血压病病史,否认肝炎、结核等传染病病史,否认外伤、输血史, 否认药物、食物过敏史,预防接种史不详病史介绍?T: ℃ P : 60 次/分R: 20 次/分 BP : 113/77 mmHg ?辅助检查: 2015-2-2 外院上腹部 CT 示胆总管结石伴肝内外胆管扩张。?术后 3小时血常规: WBC × 10^9/L 、 N % 、 RBC × 10^12/L 、 HB 128g/L 、 PLT 209 × 10^9/L 。 AMS 326U/L 。患者术后 24 小时血常规: WBC × 10^9/L 、 N % 、 RBC × 10^12/L 、 HB 129g/L 、 PLT 185 × 10^9/L 。 AMS 1075U/L 护理问题/诊断? P1 疼痛? P2 有导管滑脱的危险? P3 活动无耐力? P4 焦虑? P5 知识缺乏? P6 潜在并发症: ?1、急性胰腺炎? ? ? ? P1疼痛:有胆石嵌顿梗阻胆道、感染及 Oddis 括约肌痉挛有关() ?预期目标:疼痛缓解?护理措施: ?观察生命体征的变化?评估疼痛的部位、性质、持续时间、诱因等?协助患者卧床休息并取舒适体位,指导患者采用放松术来缓解疼痛的方法:如深呼吸、转移注意力。?合理饮食:术后常规禁食,禁食期间做好口腔护理,保持口唇湿润,使患者舒适。术后根据患者的血尿淀粉酶及有无腹痛、发热、黄疸等情况进行饮食调整。如无并发症发生,常规禁食 24h 后可进低脂流质,逐步过渡为正常饮食?遵医嘱使用抗感染解痉止痛药?效果评价:疼痛缓解( ) P2有导管滑脱的危险:与鼻胆管引流有关() ?预期目标:无导管滑脱?护理措施:要向患者解释引流的重要性和必要性。经常检查并妥善固定引流管,引流管在体外要做到双固定,即固定在鼻翼侧、颊部和床旁,并连接负压引流袋?保持鼻胆管通畅和有效引流,观察并记录引流液的性状、量以助于判断病情?定期更换引流袋,协助医生用甲硝唑 100ml 1 次/d鼻胆管冲洗?防导管滑脱标识,风险提示板提示,班班交接?效果评价:无导管滑脱( ) P3活动无耐力:与卧床休息,禁食有关() ?预期目标:患者可下床活动且不疲乏?护理措施: ?术后患者应绝对卧床休息 24h, 重症患者适当延长卧床时间,床栏防护?指导患者床上大小便,病情允许可下床上厕所大小便, 注意排便时或便后起立时晕厥,指导患者坐起、站立时动作缓慢,出现头晕、心慌、出汗时立即卧床休息告知护士?生活护理:协助患者日常生活活动,如口腔清洁、皮肤清洁,排泄。?效果评价:患者可下床活动( ) P4焦虑:与病情反复发作有关() ?预期目标:患者焦虑减轻?护理措施?鼓励患者说出自己的想法,消除患者焦虑紧张心理,树立增加恢复健康的信心?向病人讲解医院的环境和病房的管理,及时与家属沟通,使病人能愉快的接受治疗?告知患者疾病的相关知识?鼓励患者积极提出问题并予及时解决?效果评价:患者焦虑减轻( )