早产儿临床管理.ppt

早产儿临床管理史林东概述 : 极早早产儿、超未成熟儿, 胎龄小于 28周者 2. 超低体重极早早产儿是指胎龄 22~25周, 出生体重 400 ~750g 的早产儿 3. 管理重点: GA <32周, BW <1500g : GA <28周, BW <1000g 一、极早早产儿重点准备工作?:产科和新生儿科医师良好沟通,包括孕妇妊娠次数、胎龄、双胎? 多胞胎?产前激素应用?外院产妇是否宫内转运? ?:产房体温控制在 28℃,辐射台、包被预热, 1:10000 肾上腺素预配,脐带保留;新生儿病房温箱、呼吸机准备; ?:保鲜膜、转运呼吸机、脉氧监测仪、小号镜片喉镜、气管导管、复苏球囊,新生儿科医护进驻产房?:葡萄糖、碳酸氢钠、肾上腺素、生理盐水、脐静脉管、穿刺针?:温柔、迅速有效心肺复苏?:迅速转运,固尔苏、呼吸机应用、? 二、普通早产儿准备?(一)了解早产原因?,胎膜早破者应用抗生素、 GA <34W有先兆早产的孕妇,产前给予 1个疗程类固醇激素,在第 1个疗程激素使用后 2~3 周, GA <33W ,可以使用第 2 个疗程激素。?(二)出生时容易发生缺氧?根据情况采用空氧混合气进行积极复苏复温处理?置于预热的暖箱中,温度设置高于皮肤温度 1℃??每小时提高暖箱温度 1℃??体重< 1200g ,胎龄< 28W 或体温低于 32℃,复温速度不超过 ℃/h ??复温过程中,体表温度与肛门温度的差不应超过 1℃循序渐进?快速复温可能导致肺出血(表现?应对?) ?快速复温可能导致血管扩张低血压(表现?应对?) ?安静、尽量少操作是最大的治疗三、生后早期问题及处理(一)保暖与保湿 1. 适中温度一般在 32~35℃,腹部皮肤的温度在 ~ ℃。(个体化、时间差异、肢端温度) (1) BW < ,35℃; (2) ~ ,34℃; (3) ~ ,33℃ 2. 暖箱相对湿度一般为 70% ~100% 。(1) BW < ,90% ;(不显性失水) (2) ~ ,80% ; (3) ~ ,70% (二)早产儿感染①母亲围生期发热(≥38℃)或感染(母亲白细胞异常升高): 绒毛羊膜炎、尿路感染、 GBS 、大肠埃希菌定植(药敏?)。②胎膜早破> 18小时; ③持续的胎心增快、晚期胎心减慢④羊水恶臭、混浊⑤不明原因早产; ⑥出生时窒息。(三)呼吸问题 1. 呼吸窘迫综合征(RDS) (1)肺表面活性物质少(2) GA <35周(其它高危因素?) (3)尽早无创 CPAP ; GA <26W , FiO2 > ; GA>26W , FiO2 > ,立即使用 PS 。预防性使用 PS 指征?重复使用?(细节: PS 预热、导管位置确认)