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骨科疾病诊断标准
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骨科疾病诊断标准
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一、类风湿性关节炎诊断标准：
1987年修订的类风湿性关节炎诊断标准
标准 碎块和骨折线累及小转子、到股骨峡部。
B.Ⅱ型：骨折线向近端延伸至大转子和梨状窝；
ⅡA型：小转子无明显的碎块或骨折；
ⅡB型：股骨内侧皮质有明显的碎裂，小转子失去连续性。
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基于转子下骨折的分型选择治疗方法
ⅠA
梨状窝和小转子均完整
标准的交锁髓内钉
ⅠB
梨状窝完整，小转子骨折
重建髓内钉
ⅡA
梨状窝骨折，小转子完整
髋滑动加压螺钉或重建髓内钉
ⅡB
梨状窝和小转子均骨折
髋滑动加压螺钉并植骨或重建髓内钉
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2、根据骨折块的数量和骨折线的位置及形状提出了下面的分型系统
Ⅰ型：骨折无移位的或移位小于2
Ⅱ型：二分骨折
Ⅱa型：横行骨折
Ⅱb型：螺旋形骨折，小转子位于近端骨折块
Ⅱc型：螺旋形骨折，小转子位于远端骨折块
Ⅲ型：三分骨折
Ⅲa型：三分螺旋形骨折，小转子是第三个骨折块的一部分
Ⅲb型：三分螺旋形骨折，第三个骨折块为蝶形骨折块
Ⅳ型：具有四个或四个以上骨折块的粉碎性骨折
Ⅴ型：转子下-转子间骨折
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在Ⅰ型骨折，闭合植入髓内钉有减少对骨折部血管损伤的优点。Ⅱ型骨折，因骨折延伸至梨状窝，使闭合穿钉比较困难。A型骨折小转子是完整的，内侧稳定的可能性大，可优先选择钢板固定。
四、股骨颈骨折分型：
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股骨颈血运：
1、按骨折形态分，有：⑴嵌插骨折；⑵无移位骨折；⑶有移位骨折。
2、按病因分，除单纯由创伤引起且没有其他合并症的骨折外，还有：⑴应力骨折；⑵病理性骨折；⑶放射后骨折。
3、有移位股骨颈骨折最常见的分型方法是分型法：分型中，前后位X片上位于股骨头内的内侧或压力骨小梁（起自股骨距并上行到股骨头负重区）的方向用来反映骨折旋转的程度。正常情况下，这些骨小梁及其骨盆内投射线方向一致，及股骨干内侧皮质形成160
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°～170°的夹角，也及髋臼内走形类似的骨小梁方向一致。在侧位像上，股骨头、股骨颈内骨小梁正常应成180°。股骨头骨折块的过度前倾或后倾将破坏这些骨小梁的正常对线。
Ⅰ期骨折为不完全性骨折，股骨头向后外侧倾斜，实际上是嵌插骨折。
Ⅱ期为完全性骨折，但无移位。
Ⅲ期为完全性骨折，有部分移位，通过股骨头内骨小梁束的方向来判断，但两骨折块尚保持相互间的接触。
Ⅳ期骨折中，骨折块完全移位，股骨头内的骨小梁及髋臼骨小梁的对线关系完全破坏。
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4、在分型系统中，股骨颈骨折被分为：
无移位或略有移位的头下型骨折（B1型）、经颈型骨折（B2型），或移位的头下型骨折（B3型）。每型进一步细分。
B1型骨折可嵌插在外翻≥15°（）；嵌插在外翻＜15°（）；无嵌插（）。
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B2型骨折可在颈基底部（）；颈中部伴内收（）；颈中部伴剪切（）。B3型骨折又分为：中度的内翻和外旋移位（）；中度的垂直、外旋移位（）；明显的移位（）。B3型骨折的预后最差。
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四、股骨头坏死诊断分期：
1、和法分期：
股骨头缺血性坏死的分期
分期
症状
X线表现
骨扫描
病理发现
活检
0
无
正常
摄入减少
1
无/轻度
正常
股骨头冷区
股骨头负重区梗塞
大量死骨髓细胞、骨母细胞、成骨细胞
2
轻度
股骨头密度改变
摄入增加
梗塞区自发修复
坏死骨小梁间新骨沉积
2A
硬化或囊肿，关节间隙和头外形正常
摄入增加
2B
头变扁（新月征）
3
轻度—中度
失去球形，塌陷
摄入增加
软骨下骨折，塌陷，坏死区