第32届湖南省青少年科技创新大赛青少年优秀科技实践活动申报书.doc

1 注意: 本页信息请认真填写,打印获奖证书以此为准。请将本页复印粘贴在项目申报材料档案袋正面。第 32 届湖南省青少年科技创新大赛青少年优秀科技实践活动申报书活动名称: 活动申报者(实施群体或小组): 所在学校(全称): 辅导老师: 辅导机构(全称): ( 提醒:以上五项信息请申报者核实准确无误,打印证书以此为准!) 活动所属学科: (请在确认的学科上划“√”) □物质科学( MS)□技术与设计( TD) □生命科学( LS)□行为与社会科学( SO) □地球与空间科学( ES)□其它( OT ) 活动申报类别: ( 请在确认的类别上划“√”) □小学生活动□初中生活动□高中生活动湖南省青少年科技创新大赛组织委员会制 2 A 、申报者与辅导教师情况活动申报者(实施群体或小组) 参加学生年级范围参加人数所在学校联系电话通讯地址邮政编码辅导机构(按重要性排名) 1、 2、 3、主要指导教师姓名性别出生年月工作单位(挂靠单位) 职务/职称电话/电子信箱 B 、活动情况活动开展时间开始时间: 20年月日完成时间: 20年月日活动简介(限 500 字以内) 3 C 、申报者确认事宜申报者确认事宜我(们)确认已认真阅读大赛规则,并且同意遵守规则。我(们)确认所有申报资料属实。我(们)授权主办单位比赛结束之后,无偿合理????申报材料(???开出??,?要???),同时本人??有?开???项目资料的权?。我(们)完全??大赛????会的?项??。申报者???名: 指导教师???名: 年月日年月日??:申报者?同意并且遵守以上要?,申报者???辅导老师????名确认??参赛。 D 、活动申报材料项目申报材料 1?活动