《创伤现场急救学》讲义.docx

第一章概论《创伤现场急救学》讲义
（非医学专业用）
二零零九年二月
损伤。
4、头皮裂伤 迅越好，不要担忧水中有细菌、烧伤创面接触生水 会感染。应毫不犹豫地进行创面早期冷疗处理，使损伤降到最低限度。马上去医院虽然可得 到最好的处理，但有时会错过创面处理的黄金时间，造成创面深部的不可逆损伤。
酸碱烧伤可造成严重的深度烧伤。虽然酸碱可中和，但中和反响可产生热量，反而会加 深创面深度。头面部化学烧伤时，首先应注意眼部，看角膜有无损伤，并立即用大量清水冲 洗创面。
二、烫伤的现场急救处理
烫伤可分为烧伤和水烫伤两种类型。除日常生活中常见的开水和火焰、蒸气等高温灼伤 外，还包括工业上的强酸、强碱等化学灼伤，电流、放射线和核能等物理灼伤。面积愈大, 深度愈深，对全身和局部的影响也愈大、愈严重。
（一）烫伤的程度：
烫伤可分为：
一度烫伤（红斑性，皮肤变红，并有火辣辣的刺痛感）；
二度烫伤（水泡性，患处产生水泡）；
三度烫伤（坏死性，皮肤剥落）。
（二）烫伤的处理：
烫伤处理的原那么是首先除去热源，迅速离开现场，用各种灭火方法，如水浸、水淋、就 地卧倒翻滚等，立即将湿衣服脱去或剪破衣服淋冷水，肢体浸泡在冷水中，直到疼痛消失为 止。还可用湿毛巾或床单盖在伤处，再往上喷洒冷水。不要弄破水泡。
对局部较小面积轻度烫伤，可在家中施治，在清洁创面后，可外涂京万红、美宝润湿烧 伤膏等。对大面积烫伤，宜尽早送医院治疗。
烫伤常易并发感染，故宜加用抗菌素，还可注射破伤风抗***。
三、冻伤的现场急救处理
（-）病因
有些末梢血液循环功能差的人,尤其儿童,在严寒冬季阴冷潮湿的气候及冰冷刺骨凉水 的剌激下，容易在双手双脚、脸面、耳朵鼻子等部位发生冻疮。冻疮形成初期，先有红肿、瘙 痒,然后出理水疱或溃烂、疼痛,经治疗痊愈后留有疤痕,次年容易在疤痕处发生冻疮。
如果在野外遭遇暴风雪、雪崩、陷落深雪或发生海难落入冰冷刺骨的海水中等等困境、 而又缺乏御寒配备时,常可发生人群集冻伤,或因体温下降过低而致中枢神经、血液循环功能 衰竭,严重威胁生命平安。
（二）表现
冻伤主要发生在四肢、耳鼻、颜面等处,尤以足部最为多见。严重冻伤可见水疱、坏死 变黑，甚至脱落。反复“冻结-融化一冻结”，不仅加重组织损伤、加速坏死,还可能导致坏 死组织脱落,其对机体组织产生的损伤往往是无法救治的。寒冷不仅使人产生剧烈颤抖,大量 消耗人的能量,还可迅速降低人的体温，体温过低可导致中枢神经、心血管及血液循环功能衰 竭，发生昏迷、血液凝固等致命性、不可逆转的伤害。
根据发病经过以及临床病症,容易正确诊断。
（三）防治要点与措施
.为防止发生冻伤、冻僵和因冻而昏迷等事故,在遭遇严寒时,要着装保暖,尽量保持手 足、脸面、耳鼻以及衣物的干燥（因为湿衣服散热的速度是干衣服的240倍）；要经常观察皮 肤是否出现红肿、苍白，温觉是否异常，关节是否僵硬；要不时地搓揉受冻皮肤，伸展筋骨， 活动关节;单独在野外遭遇强寒流袭击时,最好能保持觉醒状态，以免在熟睡中被冻昏迷而不 能再觉醒。对于一般的冻疮,没有溃破的可以热敷或捺涂辣椒水等，已溃破的可选用冻疮膏等 外敷。
.对于遭遇严寒侵袭的人,首先要帮其脱离险境,或尽快将其从水中救此转移到避风的 室内，脱去湿冷的衣裤,擦干身体,换上保暖的衣被,给予热的饮料和精神安抚。
.如果病人呼吸、心跳微弱或似有似无,应立即将病人平放在硬板床上,拉直气管,清除 口鼻异物,进行心肺复苏，促使心肺功能尽快恢复，同时兼顾保暖和复温处理。
。一般是将冻肢浸泡在温水中，不断添加热水使水温由36℃逐渐 提高到42℃左右,并保持这一范围，直到患处恢复温感,皮肤温度到达36℃左右。如果一时找 不到热水,将患肢放进救援人员温暖的怀抱中，也不失是个应急的好方法。复温过程宜在10 分钟内完成,不宜过久，以便尽量减少对组织的损伤。如能脱去鞋袜,浸泡复温的效果会更好, 但如果鞋袜已经冻结,千万不可硬脱，以免撕伤组织,加重损伤与痛苦。
复温后的患处,常常发生肿胀与疼痛,抬高制动患肢,有利血液回流和改善血液循环,可 以减轻肿胀和疼痛。但是,千万不能采用拍打、雪搓、火烤或冷水浸泡等错误的方法，因为 拍打、搓擦会损伤皮肤，增加感染的机会；火烤只能使外表冻结组织融化，而不能使血管扩张 和改善血液循环，相反，倒会增加组织代谢、加重组织缺氧和损伤，对预后不利。
第四节 创伤出血的止血与包扎
正常情况下，血液只存在于心脏、血管内，如果血液从血管或心腔流出到组织间隙，体 腔或体表，称为出血。
一、出血的分类