微创术的作用和地位.ppt

文档名
Romt stosut soutste kosot shet otsot somt
IDEA
病例2、较大血肿的病例（155毫升）
　　高金培，男，68岁，广州市８毫升，２天后血肿全部清除干净拔针，４天后下地行走，痊愈出院。
病例4：急性硬膜下血肿并发脑疝形成（特重型　　　　颅脑损伤）
　　李镇通，男，24岁，广东潮阳人，
　　患者于2002-11-21　22：00因车祸而致头部外伤，伤后昏迷，来我院就诊，见枕部有一伤口，肿胀流血不止，同时口鼻腔流血，左侧瞳孔散大，经急救处理，照头颅CT，见左额颞顶硬膜下血肿，枕骨及前颅底骨折，23：00入神经外科，很快出现深昏迷，双侧瞳孔散大，呼吸停止，予以插管，人工呼吸，生命垂危，我们在左颞顶剃光一小块头发之后，立即用1支长2cm的微创针穿刺血肿，拨出针心后，
无陈旧性血液流出，用3ml生理盐水振荡手法，很快从颅内清除液态和半固态血肿约80ml，24：50，翻开骨瓣，切开硬脑膜，见左额颞顶硬膜下仅有陈旧性血块约30ml，予以清除，脑挫裂伤广泛，当时颅内压缓解满意，脑搏动良好，经研究，只作去骨瓣作外减压。术后次日呈浅昏迷， 术后第三天呈嗜睡状态，第五天意识逐步转为清醒，后经高压氧等治疗，住院24天步行出院。。
第三部分：婴幼儿颅内血肿的微创治疗
病例1：新生儿颅内血肿（出生３５天婴儿）
肖某，男，３５天，广东高鹤县人
　患儿因出生后无何诱因，出现精神差，呕吐，时有四肢抽，左侧肢体无力，经ＣＴ检查，明确为右颞顶脑内血肿，血肿量约８０ml，经多家医院就医，或无法手术，或无力承担１０万元医疗费用，准备放弃。７日后转来我院。见患儿精神萎糜，反应迟钝，哭声微弱，前囟张力高，无脑搏动，右瞳对光反射迟钝，左侧肢力Ⅱ级，于９９年１１月１日行微创术，术中清除陈旧性瘀血约７５ml，术后回病房哭声清脆，收到立竿见影的效果。半月后，左侧肢体肌力Ⅳ级，住院１９天出院。
病例2：幼儿颅内血肿量(145毫升) 黎某，男，4个月，广东云浮市人 患儿于2002-1-6出现精神差，10天后昏迷、高热，四肢抽搐，送当地医院抢救，CT示左额颞顶巨大硬膜下血肿，脑中线移位达2厘米，同年1月23日转入我院，见患儿昏迷，双瞳2毫米，对光反射消失，右侧肢体完全偏瘫。次日行微创术，首次清除陈旧性血肿60毫升，12小时后逐步清醒，术后第三天带针复查CT，血肿已基本清除，受压脑组织复位良好，一周后右下肢肌力Ⅴ级，右上肢肌力Ⅲ级,住院15天出院。
病例3：小儿囊变期颅内血肿
王＊，男，１岁 １月，广东韶关人
患儿出生３０天，无明显诱因，出现右侧肢体抽搐。进而右侧肢体无力，ＣＴ示左侧额颞顶脑内血肿，出血量约１００毫升，因该地区医院无法手术，对症治疗３５天出院，后遗有右侧肢瘫，肌力Ⅲ级，右手握拳，手指不能打开握物，先后到广州、北京就医无效，于２０００年２月２０日来我院，复查ＣＴ示左额顶血肿囊变期，含囊液约１４６毫升，次日行微创术，术后３天，右手指能逐步自行松开握物，术后１０天复查ＣＴ，囊腔容积为１１０毫升，右侧肢体肌力恢复到Ⅳ级，住院１５天出院。半年后，再次来院复查ＣＴ，囊腔容积已减少到７８毫升，右侧肢体肌力恢复到Ⅴ级，步态基本正常。
第四部分：特殊类型颅内血肿的微创清除
病例1：血管畸形出血
　　麦某，男，28岁，广东增城人，
　　　于2002-9-16无任何诱因突然出现头痛、呕吐、四肢无力，进而昏迷不醒，左侧瞳孔中度散大，直径约4mm，对光反射消失，右侧肢体全瘫，病情危重，经CT证实为左侧基底节脑出血，出血量约100毫升，立即行微创术，术中陈旧性瘀血约40ml，经多次反复冲洗，液化，多次出现新鲜出血，予以止血、清除，病情逐步稳定。
2002-9-20　17时转入我院，见患者呈嗜睡状态，双侧瞳孔等大，对光反射存在，右侧肢体肌力0级，病理反射（＋），利用原穿刺针继续予以微创清除10次，于23日拨针，后病情继续稳定、好转，后经CT及MR证实为左颞血管畸形出血，予以伽玛刀治疗，右侧肢体肌力恢复到Ⅲ级，住院36天出院，一年后步行来院复查，右下肢肌力Ⅳ+级，右上Ⅲ级。
病例2. 疑后交通动脉瘤出血
　　　曹某，男，37岁，湖南永兴人。
　　　患者于2003-3-17