有关传染病的误诊问题.doc

1 有关传染病的误诊问题关键词:传染病/ 诊断;寄生虫病/ 诊断;误诊传染病仍是当前危害人民健康的主要疾病之一,由于其具有传染性和流行性的特征, 当其发生时, 如未被及时确诊和得到正确有效的治疗, 它所产生的后果不仅对病人本人造成伤害, 有时对人群甚至对整个社会产生无法估计的损失,如贵州一名 60 岁外出打工农民, 患腹泻返家后 2天死亡, 在大办丧事不久, 即有十多人发生腹泻, 从而引发一起霍乱暴发流行。从历史上看, 霍乱已发生 7 次世界性的大流行,从90 年代开始又有抬头, 199 2 年并有新的生物菌型(O13 9 霍乱弧菌) 出现, 同年我国新疆有 5 个县发生了该型霍乱暴发流行, 此后迅速由沿海向内地传播, 现在我国每年皆有一定数量的病例发生, 且呈逐年增多之势。因此, 传染病的正确诊治具有更重要的意义。 1 传染病误漏诊概况统计本刊 199 6年1 期~ 199 9年3 期所刊登的有关误漏诊和误治的文献共 1190 篇, 其中有关传染病( 包括结核病, 1996 年已被列为乙类传染病) 的文献 138 篇,占 3 年报道误诊病例总数的 % ,涉及 39 种传染病。误诊前 6 位的传 2 染病依次为结核病(66 篇,占 % ,计 804 例)、梅毒(9篇, 占 % ,计 107 例) 、流行性出血热(7 篇,占 % ,计 124 例) 、钩虫病(5 篇,占 % ,计 101 例) 、弓形虫病(5 篇,占 ,计 49例) 和恙虫病(5篇,占 % ,计 32例)。新发现的传染病报告较少,如艾滋病仅有 2篇3 例报告,从我国 199 8 年底公布的艾滋病病毒感染约30 万人和发病情况看, 可能其误漏诊病例要比所报道的病例为多。因此, 从某种意义上说, 所发表的某病误诊文献的多少, 虽可反映该病的常见多发和易于误漏诊; 另一方面, 也在一定程度上反映出对该病的认知程度和重视性。 2 传染病误漏诊原因分析从 138 篇误漏诊文献分析结果表明,发生传染病误漏诊的原因可归纳如下。 医生对某些传染病确实不了解随着科学的进步, 新传染病不断被发现,依 WHO 公布的资科,仅 1975 ~ 1995 年 20 年间, 新发现的传染病就有 29 种之多, 除少数病种国内未被发现外, 多数已有报道; 某些原已控制的传染病如布氏杆菌病、黑热病以及伤寒又重新抬头; 有的传染病如流行性出血热等的疫区迅速扩大, 人们的认识常落后于迅速发生的疾病谱变化而产生误诊。 传染病临床表现的变化由于多种因素如病原的变异, 早期不规则使用抗生素、抗病毒药、糖皮质激素和解 3 热镇痛药, 以及同时存在的并发症和夹杂病等, 均可致传染病临床表现不典型。病原体变异可分为原发性变异和抗菌药物所致的继发性变异, 目前较普遍存在的 L 型菌变异菌株, 常规培养为阴性, 而不能获得病原学诊断依据。滥用激素不仅扰乱某些传染病的特殊热型,且可致机体免疫功能低下, 而细胞免疫和体液免疫降低后, 使血清免疫诊断试验和皮肤( 细胞免疫) 试验较易产生假阴性结果,且增加发生并发症的机会。同时在多种药物治疗下也极易诱致的各种医源性损伤,使临床表现更复杂多样,而增加诊断的难度。 辅助检查不能提供足够的信息常规检查对传染病诊断有着非