造口并发症护理.ppt

常见肠造口并发症治疗及护理
造口并发症
造口出血
造口水肿
造口缺血
造口皮肤粘膜分离
造口狭窄
造口回缩
造口脱垂
造口出血
定义造口黏膜表面出血,或肠腔内出血,持续出血
考虑疾病复发
原因 1手术止血不足:多数是肠造口粘膜与皮肤连接
处的毛细血管及小静脉出血,肠系膜小动脉未
结扎或结扎线脱落。
2病人凝血功能障碍
3造口用品使用不当
肠腔内出血:血或血块从肠腔内流出
造口出血
处理:1 密切观察
2 用棉球或纱布加压止血,出血较多较频,
用1%肾上腺素溶液浸湿的纱布加压止血。
3 较多的出血,需拆开1-2针粘膜缝线,寻找
出血点钳扎止血。
4 检查凝血功能,选择合适的造口用品
肠内出血立即报告医生,治疗原发病
预防:使用软质材料清洗,
避免对造口直接摩擦(底板不合适)
造口水肿:
表现:造口隆起,肿胀和绷紧,粘膜发亮
原因:手术初期水肿:皮肤切口太小、腹带太紧
支撑棒压力太大、浆膜炎
造口长期水肿:低蛋白血症、狭窄、
脱垂、感染、缺血
水肿导致:造口狭窄造成梗阻,结肠造口顽固性便秘.
处理:初期水肿无特殊处理,评估造口用品的使用技巧;3%高渗盐水湿敷; 纠正低蛋白血症。
造口狭窄引起者转诊外科医生
造口水肿
造口缺血坏死
原因:损伤结肠边缘动脉、提出肠管时牵拉张力过大、扭曲及压迫肠系膜血管、造口孔太小或缝合过紧;造口底板开口过小等影响肠壁供血不足
造口缺血坏死
检查方法试管插入造口中,通过手电筒来观察深面肠管的血运情况。
处理密切观察及时报告
部分缺血待坏疽组织脱落
使用透明造口袋
底板开口要比造口大
严重者做手术治疗
后遗症造口平齐皮肤,回缩,感染,造口狭窄
造口皮肤粘膜分离
原因:造口开口处肠壁粘膜部分坏死、造口粘膜
缝线脱落、腹压过高、伤口感染、营养不
良、糖尿病、长期使用类固醇药物。
造口粘膜分离
处理:清洁及清创    用无菌生理盐水冲洗干净、擦干,如有坏死组织,可使用清创胶。