高血压用药中国专家共识课件.ppt

高血压用药中国专家共识
胡大一
ACEI \ARB的地位
高血压和脑卒中
1、研究提示,脑卒中发病率约为250例/10万人,是冠心病的5倍。
2、血压升高对亚洲人群脑卒中发病的影响比对澳大利亚和新西兰等西方人群更显著。
因此,我国心血管病防治的重点是预防脑卒中。
ACEI \ARB的地位
降压达标是预防高血压患者脑卒中的关键因素
1、收缩压每下降5~10 mmHg或舒张压每下降2~5mmHg,脑卒中危险降低30%~40%。降压治疗试验协作组(BPLTC)荟萃分析显示,-4/-3 mmHg的血压差异,可使卒中相对危险降低23%。
B降压效果好于ACEI \ARB
不同抗高血压药物对脑卒中一级预防的作用
B)预防卒中的疗效显著优于血管紧张素转换酶抑制剂(ACEI)。
1、2006年最新公布的ALLHAT研究中氨***地平与赖诺普利比较
2、hia的大型荟萃分析显示,B在预防卒中方面能够独立提供14%降压以外的益处(P=)。
3、我国独立完成的高血压人群临床研究STONE、SYS-B降低脑卒中的突出疗效。    
血管紧张素受体拮抗剂(ARB)的最新临床研究表明,与β受体阻滞剂及安慰剂相比,ARB具有更明显的预防卒中效益,相关数据主要来自LIFE和SCOPE两项试验。
2005年Lindholm在Lancet杂志上发表的关于β受体阻滞剂的荟萃分析以及2006年英国高血压学会更新的英国高血压治疗指南均明确指出,β受体阻滞剂(尤其是阿替洛尔)在预防脑卒中方面不如其他降压药物
对冠心病的作用
2004年11月在AHA年会上公布的PEACE研究结果显示,在CAD严格治疗基础上加用ACEI治疗无额外益处。
几乎与之同时公布的CAMELOT研究结果不但再次证实了这一点,而且显示在同样治疗基础上加用苯磺酸氨***地平可显著改善心血管预后,B可能是更有利的选择。
B和ACEI在CAD患者中的应用展开了激烈争论。
CCB治疗高血压合并糖尿病、肾病
降压作用对于阻止血管病变、B不通过肾脏代谢
B也可作为糖尿病患者的一线降压药,对代谢无不良影响。有研究表明其对肾脏有保护作用,能维持和增加肾血流量,预防肾脏肥大,尤其适用于有冠状动脉疾病、肾动脉狭窄、重度肾功能不全的患者及孕妇,是糖尿病高血压合并冠心病患者的首选药物。
利尿剂、B受体阻滞剂不适合
钙拮抗剂的优点
对低肾素活性和老年患者有较好的降压效果;高钠摄入不影响疗效;适用于合并糖尿病患者;具抗动脉粥样硬化作用;较 ACEI、利尿剂、β阻滞剂更能降低脑卒中的相对危险。
B的优势
2006年Messerli荟萃分析了所有关于氨***地平的临床试验。令人惊讶的是,与包括ARB在内的各种治疗药物相比,氨***地平在预防卒中终点上具有显著优势
问题一
拜新同、B
硝苯地平、尼群地平、尼莫地平降压效果不错,价格便宜
拜新同、波依定和氨***地平相比,疗效和不良反应如何?