慢性乙型肝炎防治指南版指南.ppt

关于慢性乙型肝炎防治指南版指南
第1页，讲稿共61张，创作于星期日
一、病原学
属嗜肝DNA病毒科，部分双链环状DNA。
HBV的抵抗力较强。
cccDNA半寿期较长，很难从彻底清除。
A~I 9个基因型，我国以C型和B型为特点是明显的汇管区及其周围炎症。
界面肝炎；肝细胞变性、坏死；纤维 间隔；肝硬化
慢性乙型肝炎的组织学诊断内容包括有病原学、炎症坏死活动度及肝纤维化的程度。肝组织炎症坏死的分级（G1~4）、纤维化程度的分期（S1~4）。
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九、治疗的总体目标
慢性乙型肝炎治疗的总体目标是：最大限度地长期抑制HBV，减轻肝细胞炎症坏死及肝纤维化，延缓和减少肝脏失代偿、肝硬化、HCC及其并发症的发生，从而改善生活质量和延长存活时间。
慢性乙型肝炎治疗主要包括抗病毒、免疫调节、抗炎和抗氧化、抗纤维化和对症治疗，其中抗病毒治疗是关键，只要有适应证，且条件允许，就应进行规范的抗病毒治疗。
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十、抗病毒治疗的一般适应证
一般适应证包括：
(1) HBeAg 阳性者，HBV DNA ≥105 拷贝/m l（相当于20000 IU/mL）；HBeAg阴性者，HBV DNA ≥104 拷贝/m l（相当于2000 IU/mL）
(2) ALT ≥2×ULN；如用干扰素治疗，ALT应≤10×ULN，血清总胆红素应<2×ULN；
(3) ALT <2 ×ULN，但肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2。
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十、抗病毒治疗的一般适应证
对持续HBV DNA阳性、达不到上述治疗标准、但有以下情形之一者，亦应考虑给予抗病毒治疗
（1）对ALT大于正常上限且年龄>40岁者，也应考虑抗病毒治疗 (III)。
（2）对ALT持续正常但年龄较大者（>40岁），应密切随访，最好进行肝活检；如果肝组织学显示Knodell HAI ≥4，或炎症坏死≥G2，或纤维化≥S2，应积极给予抗病毒治疗（II）。
（3）动态观察发现有疾病进展的证据（如脾脏增大）者，建议行肝组织学检查，必要时给予抗病毒治疗（III）。
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十、抗病毒治疗的一般适应证
在治疗前应排除由药物、酒精或其他因素所致的ALT升高
也应排除应用降酶药物后ALT暂时性正常
在一些特殊病例如肝硬化或服用联苯结构衍生物类药物者，其AST水平可高于ALT，可将AST水平作为主要指标
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十一、干扰素治疗
我国已批准普通干扰素（2a，2b和1b）和聚乙二醇化干扰素（2a和2b）用于治疗慢性乙型肝炎。
荟萃分析表明，普通干扰素治疗慢性乙型肝炎患者，HBeAg血清转换率、HBsAg清除率、肝硬化发生率、HCC发生率均优于未经干扰素治疗者。
有研究认为，普通IFN- 疗程至少1年才能获得较好的疗效（Ⅱ）。
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十一、干扰素治疗
(一) 干扰素抗病毒疗效的预测因素
(1) 治疗前ALT水平较高；
(2) HBV DNA< 2108 拷贝／ml；[< 4107 IU/mL]
(3) 女性； (4) 病程短；(5) 非母婴传播；
(6) 肝组织炎症坏死较重，纤维化程度轻；
(7) 对治疗的依从性好；(8) 无HCV、HDV或HIV合并感染；
(9) HBV基因A型；
(10) 治疗12或24周时，血清HBVDNA不能检出（II）。
其中治疗前ALT、HBV DNA水平和HBV基因型，是预测疗效的重要因素
有研究表明，在PEG IFN-2a 治疗过程中，定量检测HBsA***平或HBeA***平对治疗应答有较好预测作用
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十一、干扰素
(二) 干扰素治疗的监测和随访
治疗前应检查：(1) 生化学指标；(2) 血常规、尿常规、血糖及甲状腺功能；(3) 病毒学标志；(4) 中年以上患者，应作心电图和测血压；(5) 排除自身免疫性疾病；(6) (HCG 检测以排除妊娠。
治疗过程中应检查：(1) 开始治疗后的第1个月，应每1~2周检查1次血常规，以后每月检查1次，直至治疗结束；(2) 生化学指标，包括ALT、AST等，治疗开始后每月1次，连续3次，以后随病情改善可每3个月1次；(3) 病毒学标志，治疗开始后每3个月检测1次HBsAg、HBeAg、抗-HBe和HBV DNA；(4) 其他，每3个月检测1次甲状腺功能、血糖和尿常规等指标；如治疗前就已存在甲状腺功能异常或已患糖尿病者，应先用药物控制甲状腺功能异常或糖尿病，然后再 开始干扰素