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麻醉与应激反应调
控
贵州省人民医院麻醉科冯亚平
应激反应的概念
应激反应是指机体受到构成威胁的任何刺激
而发生的多种激素参与的全身反应,它以交感神
经兴奋和下丘脑--垂体前叶--肾上腺皮质功能增强
为主要特点,是机体以最可能和最有效的方式对
抗应激性刺激的一种非特异性防御反应。神经、
免疫、内分泌和凝血系统等均参与了应激反应。
应激反应对机体的影响
心率
心麻 T1~T4(心) 血压
醉
交心肌收缩力
血手感
术 T ~T (肾上腺)
神 5 n
管应经
激兴儿茶酚***
系奋
心肌氧需
统氧供
围术期心肌缺血(梗塞)
应激反应对机体的影响
狭
心麻交冠交小
醉感状心心感窄动心
手神血肌肌神远肌
血端脉
术经管氧缺经收血
冠
应兴收供血兴缩流
管激奋缩奋状
系
冠血血
状栓压心缺
统、
动形肌血
脉成心氧程
率需度
应激反应对机体的影响
各维血
麻交肾持流
醉感皮初期
肤脏心灌
脏手神、等脑注
术经
胃血
应兴肠流肾小球肾
器激奋急性
小管坏死肾衰
血缺
肾血
流脏、缺胃粘膜受应激性
过久过强胃氧损+胃酸溃疡
肠性
灌等损
害
注肠屏障损害 MODS
细菌***入血病生基础
应激反应对机体的影响
全麻大手术应激反应
凝炎性介质激活凝血系统
血
凝血因子激活血小板活力纤溶受损
系
血液凝固性
统
早期高凝状态
微血管内血栓形成
局部组织器官缺血缺氧
应激反应对机体的影响
儿肺血
管
茶动
麻通
醉酚脉
***透
呼大压性
手
吸术 ARDS
应
激
血肺血
系反液
应微栓
凝血形
统固管成
性
全身耗氧量
应激反应对机体的影响
全身能量需求
摄取利用葡萄糖能力持续
代
麻血浆葡萄糖清除率高血糖
对
醉
手胰
岛
谢术脂肪供能>葡萄糖***血***尿
应素
敏脂肪氧化供能不全 pH
激感
反
应性
肌蛋白分解加速负氮平衡
应激反应的适宜强度
应激反应对机体有利,但如过强过久又会对机体造成
危害,所以,应激反应既不可全无也不可过度,应保持适
宜强度。由于应激反应机制复杂,涉及系统广泛,个体差
异很大,适宜强度并非简单语言所能概括。大量实践和研
究认为适宜强度与生命重要器官代偿潜能有关。总之,应
激反应适宜强度应与能量供需平衡的动态改变相适应,以
维持循环功能状态,稳定血流动力学,保障脏器灌注,达
到氧供与氧耗平衡,保护机体为目的。
麻醉对应激反应的影响
麻醉不能只满足于无痛﹑睡眠﹑肌松,还需较好地控制
成
应激反应。一个成功的麻醉还应包括:
功(1)阻断向心的手术刺激,不仅保证术中经过平稳,而且
的还要保持术后血流动力学稳定。
麻(2)使术中和术后出血减少,减少输血及其并发症。
醉(3)可延长术后镇痛。
(4)控制应激反应,减少术后循环﹑呼吸并发症。
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(5)可早期拔管,使病人获得好的转归。