钛合金支撑架结合自体骨和DBM治疗股骨头坏死.doc

钛合金支撑架结合自体骨和DBM治疗股骨头坏死
作者:梅荣成,杨述华,杨操,李进,叶哲伟,李鲲,付德浩,肖军,王锐英,邹利军
【关键词】股骨头坏死
摘要:[目的]探讨空心钛合金支架植入结合自体松质骨和脱钙骨基质(DBM) 治疗***股骨头坏死初步疗效。[ 方法]采用经大转子下通过股骨颈钻隧道至股骨头骨坏死区,将装有自体松质骨和DBM的空心钛合金支架经隧道置入骨坏死区直至软骨下骨约5 mm处,髓道远端用自体髂骨填塞。[结果]经临床应用 13例。15个髋关节,随访14~36个月,并按***股骨头缺血性坏死疗效百分评价法进行评价,优良率为933%。[结论]空心钛合金支架植入结合自体松质骨和DBM治疗***股骨头坏死具有以下优点:(1)手术操作简单,不破坏患者股骨头本身的血液供应,创伤小。(2)将具有骨诱导活性的DBM直接放入骨坏死区,成骨作用强。(3)增加股骨头负重区软骨下骨的机械支撑,降低局部应力,有利于股骨头坏死的修复及重建。
关键词:股骨头坏死; 外科手术; 支架(骨科); 骨移植
Abstract:[Objective]To introduce a neethod for the treatment of avascular necrosis of the femoral head[Method])治疗股骨头坏死13例15髋关节,临床疗效满意。
1 临床资料
11 一般资料
本组股骨头坏死患者13例15个髋关节,男性8例(9个髋关节),女性5例(6个髋关节);年龄22~45岁。病因分别为:与皮质激素有关者5例,酒精性2例,创伤性2例,无明显原因者4例。患者术前均采用过不同方法保守治疗达6个月以上,疗效欠佳,所有病例均经病理证实为股骨头缺血性坏死。15个髋关节按Ficat病变分期为:Ⅰ期2髋,Ⅱ期10髋,Ⅲ期3髋。
钛合金支撑架为杨述华教授等设计,中空圆柱状,近端钝圆带中心导针孔,远端开口,周围带螺纹,周壁多孔呈网眼状,长26 mm,外径16 mm,内径13 mm,螺距25 mm,侧孔长椭圆形,尾部均布4个方槽用于旋拧支撑架。其合金组成为钛铝四矾(Ti6A14V)。
12 手术方法
麻醉成功后,将患者置于可***的骨科手术床上,患侧髋部垫高30°,患肢维持外展内旋位固定,常规消毒铺巾;于大转子下1 cm处向下作长约5 cm的外侧中线纵行切口,切开外侧筋膜,沿肌纤维方向钝性分离股外侧肌,暴露股骨近端外侧皮质;在C臂X线机监视下将1枚导针经股骨颈钻入到软骨下骨的骨坏死区中央,注意不要穿透关节面,用直径13 mm的空心钻头沿导针钻开股骨外侧骨皮质,经股骨颈清除骨坏死区死骨,继续沿导针钻入至软骨下骨约5 mm处,退出钻头,用外径16 mm螺纹深15 mm的攻丝小心攻出螺纹至软骨下骨约5 mm处,注意不要用锤敲打;取同侧髂骨,将自体松质骨和DBM置于钛合金支撑架内,填塞紧密,将装有自体松质骨和DBM的支撑架拧入攻丝好的隧道内;支撑架后的隧道用自体髂骨填塞紧密;逐层缝合伤口(图1~4)。
13 术后处理
术后常规使用抗生素5~7 d,要求6周内不负重,6~12周内扶支具保护下负重,3个月后逐步负重行走。
14 疗效评价
所有患者均按***股骨头缺血性坏死疗效百分评价法进行评价〔1〕。临床评价占60分,其中疼痛25分,