《妊娠特有疾病》.ppt

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典型病例1
陈燕,女,23岁
主诉:G1P0孕6+月,头晕1周,失明1天,呕吐2次
现病史:该孕妇平素月经规则,4-5/30天,LMP:2011-12-(具体不详)。孕3月发现怀孕,孕期未定期产检,未行D筛查、B超筛查和OGTT等各项检查,自诉今年4月外院行B超检查,提示未见明显异常(具体报告未见)。孕期无腹痛腹泻,无胸闷气急,无***流血流水。近一周来自觉头晕、头痛,胃纳差,昨日起自觉视物模糊,今日自觉只有光感。2012-06-2412:10我院急诊,急诊测血压218/144mmHg,急诊查尿常规,提示蛋白尿3+,予以开放静脉通路,12:30出现抽搐、意识丧失,予以静脉推注安定10mg镇静,硫酸镁解痉,立其丁降压治疗,拟“+月,头位,未临产。。”收入院。
过去史:无殊。
生育史:0-0-0-0

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体格检查
T:;P:88次/分;R:22次/分;Bp:218/144mmHg
心律齐,未闻及杂音,双肺未闻及干湿啰音。腹软,10’未及宫缩,胎心147次/分。腹围92cm,子宫底25cm,胎儿估计600g。
辅助检查
尿常规:pro+++,OB+++,RBC4-6/HP
血常规:红细胞:↓,血红蛋白:81↓g/L,白细胞计数:↑,嗜中性多核:87↑%,血小板:137,红细胞压积:↓%,.
凝血功能:PT:10S,APTT:24S,INR:,Fbg:
肾功能:尿素:↑mmol/L,尿酸:643↑umol/L,肌酐:323↑umol/L
肝功能:正常
B超:胎心胎动:见。头径:70mm,腹径:65mm。

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诊断?
+月周第1胎0产,未临产,胎方位头位
:子痫

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处理1
请眼科会诊:
眼底动脉细,痉挛明显,视网膜轻度水肿,考虑妊高症合并眼底病变。
处理:
2012-6-2412:10就诊,测血压218/144mmHg,急诊查尿蛋白(3+),予以开放静脉通路,12:30出现抽搐,意识丧失,予以静脉推注安定10mg镇静,硫酸镁解痉,立其丁降压治疗。

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处理2
2012-06-24因“妊娠高血压疾病:子痫”行子宫下段横切口剖宫术,产后予预防感染、解痉、降压、镇静、保肾、促进宫缩、大黄芒硝外敷下腹部伤口等处理,产妇术后恢复良好。
术中娩一活女婴,体重995g,出生评分2'-7'。
术后当日处理
告病重
硫酸镁解痉,
硫***苄心定降压治疗,
***硝西泮口服镇静
头孢呋辛,灭滴灵抗感染治疗

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术后诊断
+月周第1胎0产,未临产,胎方位头位。
:子痫


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典型病例2
李清,30岁,住院号461258。
主诉:G1P025+1周,糖筛查异常4天
现病史:平素月经规则,LMP:2006-12-15,EDC:2007-9-22,早孕反应轻,孕4月自觉胎动,孕23+4周时查B超筛查:,,测血压154/90mmHg,硫***,24+4周时查BP131/83mmHg,,,。
过去史:15岁时发现“高血压”,有甲肝史,无手术外伤史,无药物过敏史。
生育史:0-0-0-0

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入院诊断:
+1周,未临产


处理:
入院后予硫***
胰岛素:早餐前中效10u,短效20u;晚餐前中效8u,短效8u控制血糖
血糖控制可,血压控制在120/80mmHg左右
入院后11天出院,出院后自备胰岛素控制血糖,产科门诊随访。

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第二次入院
因“G1P0,孕33+6,腹痛伴***流液3小时”再次入院
孕期病史如前所诉,***检查宫口开4cm,先露S-3,胎膜已破,腹围120cm,子宫底38cm,估计胎儿大小3000g。Bp180/100mmHg。
入院诊断:
+6,LOA,已临产;




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